Medicare kommer att hämta fliken för fetma-screening och intensiv beteendestyrning, Centers for Medicare och Medicaid tillkännagav sent tisdag. CMS, vilket först flöt överviktstäckningsplanen i september förra året, sade att det förväntar sig att mer än 30% av Medicare-populationen ska kvalificera sig för den nya fördelen.
Mottagare med massmassaindexvärden på 30 eller fler kan få veckovis personligt intensiv beteendeterapibesök i en månad följt av besök vartannat vecka i ytterligare fem månader, som Medicare helt betalat utan kopiering.
Ytterligare månatliga sessioner kommer att täckas upp till sex månader efteråt om mottagaren har förlorat minst 6,6 pund under t han första sex månaderna.
Sessionerna bör också omfatta kostrådgivning, sade byrån.
Medicare-patienter som misslyckas med att förlora 6,6 pund på sex månader kan omvärderas vid ettårsmärket efter den första screeningen. De som visar "beredskap att förändra" och ett BMI-värde som fortfarande är 30 eller fler kan få en annan rådsrådgivning som betalas av Medicare. "Det är viktigt för Medicare-patienter att ha tillgång till lämplig screening och förebyggande tjänster", säger utgående CMS-administratör Donald Berwick, MD, i ett uttalande.
Rådgivning måste ske i en primärvårdsområde, till exempel en läkarmottagning. Det kommer inte att täckas när det tillhandahålls på utbildade sjukhus, sjukhus, akutavdelningar, polikliniska kirurgiska centra eller sjukhus.
En primärvårdsinställning definieras som "en där det finns tillhandahållande av integrerade, tillgängliga hälsovårdstjänster av kliniker som är ansvariga för att ta itu med en stor majoritet av personliga vårdbehov, utveckla ett långvarigt partnerskap med patienter och öva i samband med familj och samhälle. "
Peter Jacobson, JD, MPH, en hälsopolitisk professor vid University of Michigan in Ann Arbor, berättade för
MedPage Today
och ABC News i ett email att beslutet är viktigt i sin egen rätt, men kommer att bli ännu mer betydelsefullt om privata försäkringsbolag följer med för att täcka sådan rådgivning. Men han tog utfärda med förmånsbegränsning till rådgivning som endast tillhandahålls i primärvårdsinställningarna - hänvisningar till specialpraxis eller centra för rådgivning kommer inte att täckas av Medicare. "Primärvård är nödvändig men inte tillräcklig icient att ta itu med fetma-epidemin, sa Jacobson. "Utan gemenskapsbaserade tjänster och hänvisningar kan den övergripande politiska effekten inte vara lika robust som en politik som knyter medicinsk vård till folkhälsan."
En före detta president i American Heart Association var inte heller 100% nöjd med den nya Robert Eckel, MD, vid University of Colorado's Medical School i Aurora, Colo., berättade i
MedPage Today
att han var skeptisk att den rådgivning som skulle ges skulle uppnå stora, varaktiga förbättringar av patienternas hälsa.
"Frågan är att dra nytta av framgångsrik viktminskning utöver det första året", sa han. Han sa att hans första reaktion var att täckningen är "mer pengar [betalas ut av Medicare] utan bevisad nytta." En annan hälsepolitisk expert, Robert Field, JD, MPH, PhD, vid Drexel University i Philadelphia, berättade MedPage Today
och ABC News i ett email som "om människor är överviktiga när de når ålderdom har de förmodligen en livstid av dåliga vanor som kommer att vara svåra att bryta." Men båda männen sade att flytten var positivt på det hela taget. Eckel kallade det "ett steg i rätt riktning" som skulle "göra mig mer kapabel som en kliniker för att hantera epidemin i fetma" och sa att han förväntade sig att AHA skulle vara mycket nöjda med beslutet.
Gail Wilensky, PhD, för närvarande ledande medarbetare på Project Hope och tidigare en topprådgivare till Pres. Bill Clinton sa att det skulle vara "viktigt och användbart att inrätta en mekanism för att utvärdera programmet om tre till fem år", ändra eller döda det enligt resultaten. För att kvalificera sig enligt den nya förmånen måste rådgivning vara förenlig med "fem A: erna" som anges i en rekommendation från US Preventive Services Task Force enligt CMS: s beslutsmeddelande: Bedöm: Fråga om / bedöma beteendehälsorisker och faktorer
Advisera: Ge tydliga, specifika och personliga beteendeförändringar, inklusive information om personskador och förmåner.
Enighet: Välj i samverkan lämpliga behandlingsmål och metoder baserade på patientens intresse för och vilja att förändra beteendet.
Assist: Använda förändringsmetoder för beteende (självhjälp och / eller rådgivning), hjälpa patienten att uppnå överenskomna mål genom att förvärva kompetens, förtroende och sociala / miljömässiga stöd för beteendeförändring, kompletterad med kompletterande medicinska behandlingar vid behov.
- Arrangera: Schemalägga uppföljningskontakter (personligen eller via telefon) för att ge löpande hjälp / support och justera behandlingen Nödplanering efter behov, inklusive hänvisning till mer intensiv eller specialiserad behandling.
- Byrån hade publicerat förslaget att täcka fetma screening och counseling under Medicare i början av september, med en 90-dagars kommentarperiod att följa. beslutet om en granskning av studier och andra bevis som tyder på att sådan rådgivning är effektiv för att hjälpa överviktiga patienter att förlora betydande vikt, vilket i sin tur minskar risken för kardiovaskulära händelser och andra negativa resultat.
