Hur Lupus diagnostiseras |

Tidig diagnos och behandling av lupus kan hjälpa patienter att hantera sina symtom och undvika komplikationer. Getty Images

Lupus är en autoimmun sjukdom som orsakar inflammation i kroppen vilket leder till en mängd olika symtom och komplikationer, från utslag till njursvikt. Lyckligtvis kan tidig diagnos och behandling av lupus hjälpa patienter att hantera sina symtom och undvika komplikationer. Men det kan vara mycket utmanande att diagnostisera lupus, säger Stacy Ardoin, MD, en reumatolog vid Ohio State University Wexner Medical Center i Columbus. Symtom kan sträcka sig från mild utslag och artrit till njursvikt och anfall - "med ett helt spektrum däremellan", säger hon. Symptom kan också efterlikna andra sjukdomar, inklusive infektioner och cancer.

Här är vad du behöver veta om varningsskyltarna, när du ska se ditt dokument och tester du kan förvänta dig som hjälper ditt vårdspersonal att göra en lupusdiagnos.

Varningstecken på Lupus och när du ska se din doktor

För det mesta är det en reumatolog, en läkare som specialiserar sig på behandling av led- och muskelsjukdomar, som kommer att diagnostisera lupus. Men vanligtvis är det din primärvårdspersonal som kommer att rekommendera att du ser en specialist när du eller din primära läkare har observerat några av de vanliga lupus varningsskyltarna.

Utslag som utvecklas i ansiktet och överarmarna efter exponering för solljus, oförklarliga feber , och smärtsamma, svullna eller styva leder är alla vanliga lupus symptom - och det är symptom som du borde berätta för din läkare om, säger Neil Kramer, MD, medmedicinsk chef vid Institute for Revmatic and Autoimmune Diseases at Overlook Medical Center in Summit , New Jersey.

En annan signal som du kan behöva genomgå ytterligare test för lupus är om ett rutinmässigt urinprov (det som du sannolikt kommer att göra som en del av en primärvårdskontroll) uppvisar abnormiteter, såsom överskott av protein eller rött blod celler. Dessa individer kan behöva ytterligare bedömning från en reumatolog, säger Dr Kramer. Detsamma kan sägas om oförklarliga låga blodtal.

Dessutom kan en diagnos av pleurit (inflammation i fodret runt lungorna) eller perikardit (inflammation i säcken runt hjärtat) också kräva ytterligare undersökning. Lupus kan orsaka båda tillstånden, säger Kramer.

Vad du kan förvänta dig när du ser reumatologen

Om din läkare hänvisar till en reumatolog eftersom han eller hon misstänker lupus kan patienterna förvänta sig en grundlig medicinsk historia och fullständig fysisk undersökning , liksom flera laboratorietester, säger Kramer. Det finns inget test för lupus, så reumatologen brukar använda en kombination av testresultat och de tecken och symptom du rapporterar för att göra en diagnos, tillägger Francis Luk, MD, en biträdande professor i reumatologi och immunologi vid Wake Forest Baptist Medical Center i Winston-Salem, North Carolina. Symtom är subjektiv och inkluderar smärtnivåer och hur mycket trötthet en person upplever. Tecken är mätbara och kan innehålla utslag eller svullnad i lederna, säger han.

Lab testar doktorn kan springa

För laboratorieprov ritas ett blod för en fullständig blodräkning som mäter nivåerna av de röda blodkropparna, vita blodkroppar och blodplättar är standard, säger Kramer. Speciellt kan dessa blodkroppsnivåer vara låg hos människor med lupus. (1)

En urinanalys, ett urinprov, är också standard för bedömning av njursfunktionen, säger Kramer. Bitar av celler som kallas cellblåsor och protein i urinen är tecken på att njurarna inte gör sitt jobb att filtrera avfall från blodet ordentligt. Inflammation av njurarna, eller lupus nefritis, är också en komplikation av lupus; Det här är allt som läkare letar efter. (1)

Reumatologer letar även efter vissa antikroppar, eller proteiner, i serumet i ditt blod för att diagnostisera lupus, säger Kramer. Hos friska människor kämpar antikroppar av utländska invaders som virus, bakterier och svampar. Människor med lupus producerar autoantikroppar, som är antikroppar som attackerar kroppens egna celler och vävnader. (2) Laboratorietester kontrollerar följande:

Antinucleära antikroppar

• Dessa proteiner binder till cellkärnan, skadar cellen eller orsakar att den dör. Omkring 97 procent av människor med lupus har dessa antikroppar. (1) Anti-dubbelsträngade DNA-antikroppar
• Dessa proteiner är en typ av anti-nukleär antikropp som binder till DNA, eller genetiskt material, inuti cellkärnan. Omkring hälften av människor med lupus har dessa antikroppar. (3) Antikroppar mot Sm
• Dessa antikroppar målar proteiner som kallas Sm i cellkärnan. Denna antikroppstyp finns i upp till 40 procent av personer med lupus. (3) Antiphospholipidantikroppar
• Dessa antikroppar kan orsaka förminskning av blodkärlen. Cirka en tredjedel av personer med lupusprov som är positiva för antifosfolipidantikroppar. (3) Anti-Smith antikroppar
• Dessa antikroppar verkar mot RNA, eller budbäraren som bär anvisningar från DNA, i cellkärnan. Cirka 1 av 5 personer med lupus har dessa antikroppar. (4) Komplementproteiner
• Dessa proteiner ökar kroppens immunsvar mot infektioner och hjälper till att skydda det. Den inflammation som lupus orsakar kan leda till låga komplementnivåer, varför din reumatolog kan köra test av dina nivåer för att hjälpa till att identifiera lupus. (3) Andra medicinska test som hjälper reumatologer att diagnostisera Lupus

Andra tester för lupus kan bero på de symptom som patienterna upplever, säger Stuart D. Kaplan, MD, chef för reumatologi vid South Nassau Communities Hospital i Oceanside, New York. Exempelvis kan röntgenröntgen och ekkokardiogrammen vara nödvändiga för att indikera om en patient har pleurit eller perikardit om individer har bröstsmärta eller andfåddhet (båda symptomen indikerar att sådana tillstånd kan hända). Om läkare misstänker nefrit är närvarande kan patienten behöva en njurebiopsi, säger han.

Lupuskriterier: Hur reumatologen vet att det är Lupus

Du kan testa positivt för en av tecknen på lupus eller du kanske märker en eller mer av de vanliga symptomen. Men hur bestämmer doktorn att det är lupus du borde behandlas för och inte något annat tillstånd? Läkare kan använda kriterier som fastställts av American College of Rheumatology (ACR) för att diagnostisera lupus eller ett nyligen etablerat system som kallas Systemic Lupus International Collaborating Clinics. Klassificeringskriterier för systemisk lupusrytematosus (SLICC).

ACR-kriterierna, senast uppdaterades 1997. Patienter diagnostiseras med lupus när de har 4 av de 11 totala tecknen eller symtomen, säger Dr. Luk.

Dessa tecken och symtom inkluderar: (5)

Ett utbrott av malar eller "fjäril" kinderna och över näsbryggan

1. Discoid lupusutslag, som består av runda skador som är upptagna, röda och skaliga men inte kliar
2. Fotokänsliga utslag eller utslag som uppstår eller förvärras efter att ha varit i sol eller ultraviolett ljus
3. Sår i munnen eller näsan
4. Smärta, svullnad och värme
5. Pleurit eller perikardit
6. Nephritis
7. Neurologiska störningar, inklusive anfall eller psykoser
8. Blodsjukdomar, såsom låga röda blodkroppar, låga vita blodkroppar eller låga blodplättar
9. Ett positivt antinucleärt antikroppstest
10. Andra positiva antikroppstester som ger bevis på en autoimmun sjukdom
11. Det nyare systemet, SLICC, publicerat i augusti 2012 utgåva av

Artrit och reumatologi (6 ) , kan också vara ett värdefullt verktyg, säger Luk. SLICC-kriterierna omfattar 17 tecken och symptom på lupus som läkarna bedömer, inklusive kliniska fynd från patientens medicinska historia och fysiska prov samt laboratorietester, förklarar han. Kriterierna gäller särskilt ett brett spektrum av neurologiska störningar än ACR. I SLICC-kriterierna anges också att en patient kan diagnostiseras med lupus när han eller hon har ett symptom baserat på ett kliniskt funktionssätt eller prov tillsammans med en positiv laboratoriefunn, såsom ett antikroppspositivt test, säger Luk. Patienter kan också diagnostiseras om en njurbiopsi visar nefrit i överensstämmelse med lupus. "Ibland ser vi patienter som inte har andra symptom alls, men har nefrit," säger han.

SLICC-kriterierna fungerar bättre än det äldre ACR-systemet men är mer komplicerade, noterar Kaplan. Och det bör noteras att inget system är 100 procent definitivt för att indikera när någon har lupus och när de inte gör det, tillägger Dr. Ardoin. (Båda systemen utvecklades för att hjälpa forskare att bestämma vilka patienter som ska ingå i lupus kliniska prövningar för lupusforskning, inte som diagnostiska kriterier för tillståndet, säger Ardoin.)

Redaktionella källor och faktokontroll

Lab-test för Lupus . Lupus Foundation of America. 8 juli 2013.

1. Vad är Lupus? Lupus Foundation of America. 31 juli 2013.
2. Ordlista om blodprov. Lupus Foundation of America. 8 juli 2013.
3. Lupus blodprov. Johns Hopkins Lupus Center. Uppdatering av 1982 American College of Rheumatology Reviderad kriterier för klassificering av systemisk lupus erythematosus. American College of Rheumatology. 1997.
4. Petri M, Orbai A, Alarcon GS, et al. Derivation och validering av systemiska Lupus internationella samverkande kliniker Klassificeringskriterier för systemisk lupus erythematosus.
5. Artrit och reumatologi
6. . Augusti 2012.