Under 2002 genomfördes en storskalig studie kallad Women's Health Initiative (WHI) föreslog en möjlig koppling mellan hormonbyte och en ökad risk för bröstcancer och hjärtsjukdom. Detta var inte helt en överraskning: Tidigare observationsstudier hade föreslagit en ökning av bröstcancer med hormonterapi och en studie som genomfördes 1998, som uteslutande innebar kvinnor med en historia av hjärtsjukdom, hade lett till att forskare slog fast att inom denna grupp fick hormonbehandling i början av behandlingen kan utgöra en ökad risk för hjärtrelaterade problem. WHI-studien var dock den första som kopplade eventuella skadliga hälsoeffekter till användningen av HRT bland allmänt friska kvinnor. Enligt WHI-studien var kvinnor som östrogen och progestin (ett syntetiskt progesteron) 26 procent mer benägna att få bröstcancer än kvinnor som inte tar hormoner och 29 procent är mer benägna att drabbas av hjärtinfarkt. HRT har också visat sig öka risken för stroke med 40 procent och fördubbla risken för blodproppar. Som en följd av detta stoppades rättegången omedelbart mitt på rubrikerna på framsidan. I den efterföljande förvirringen kring HRT valde många kvinnor och till och med några läkare helt mot hormonbehandling.
Reevaluering av HRT
Sex år senare verkar attityderna om HRT justeras, en trend som rör vissa experter, även som andra välkomnar det . Monteringsbevis föreslår nu att HRT verkligen kan vara säkert och fördelaktigt för friska kvinnor som befinner sig i de tidiga stadierna av klimakteriet, och HRT anses därför vara ett bra behandlingsalternativ igen av många läkare.
"Som forskare granskade data från många studier på HRT - inklusive WHI - blev det klart att riskerna var överdrivna och missförstådda ", säger Rogerio Lobo, MD, professor i obstetrik och gynekologi vid Columbia University och en ledande expert på klimakteriet som har hjälpt författare riktlinjer för hormonbehandling för olika organisationer, inklusive det nordamerikanska klimakteriet. Han påpekar att kvinnorna i WHI-studien var äldre - i vissa fall så mycket som tio år före klimakteriet - när de började ta hormoner och att många redan hade riskfaktorer för hjärtsjukdomar, såsom fetma och högt blodtryck. Vad gäller HRT som påverkar risken för bröstcancer, tyder ny forskning på att begränsad användning av hormonbehandling (fem år eller mindre) vid rekommenderade doser, som är en halv till en tredjedel som ges för tio år sedan, får inte öka risken för bröstcancer, särskilt i jämförelse med andra riskfaktorer för bröstcancer, som fetma. Och medan viss forskning har föreslagit att en minskning av bröstcancerfrekvensen de senaste åren kan vara kopplad till minskad användning av HRT, säger Dr Lobo att det kan finnas andra förklaringar, till exempel en minskad mammografisk andel av kvinnor som bor i USA.
Den viktigaste lektionen från dessa reviderade analyser, säger experter, är vikten av individualisering. "Inte alla borde ha en terapi", säger Dr. Lobo. Med andra ord, medan vissa delar av befolkningen kan dra nytta av hormonbehandling, är HRT inte för varje kvinna.
Å andra sidan hävdar vissa experter att HRT fortfarande utgör tillräckligt med risker för att det borde vara en sistahandsbehandling, om den används alls. "Även om det är sant att de absoluta riskerna för hjärtsjukdomar och stroke är låg bland yngre kvinnor är det fortfarande fråga om huruvida man ska välja något läkemedel som kan innebära ytterligare risk för allvarliga sjukdomar, såsom hjärtsjukdomar och bröstcancer, liksom biverkningar som sträcker sig från inkontinens till bröst ömhet, "konstaterar Marcia Stefanick, Ph.D., ordförande i WHI styrkommittén och professor vid Stanford University School of Medicine. Dessutom säger Stefanick, några bevis tyder på att HRT faktiskt kan förlänga symptomen på klimakteriet. "Forskning visar att mellan 25 och 40 procent av kvinnorna går tillbaka till HRT efter den aktuellt rekommenderade perioden på tre till fem år eftersom deras symtom är så besvärliga", säger hon. "De flesta kvinnor går över klimakteriet inom två år, så att drogerna faktiskt kan förlänga symtomen efter att de ursprungligen ger relief." Vad betyder detta för kvinnor som ser på HRT? Det här är vad som är känt idag:
Timing: Viktigt för hjärtsjukdom
Hormonbehandling kan minska risken för hjärtsjukdom om den börjar tidigt i klimakteriet, när hjärtat är mer benäget att vara hälsosamt. Men det kan öka risken för hjärtsjukdom om det börjar sena i klimakteriet, när ateroskleros, en sjukdom som orsakar blockering av artärerna, kan vara närvarande. Ändå anser JoAnn Manson, MD, professor i medicin vid Harvard Medical School och en folkhälso-menopaus specialist, att HRT främst bör ses som ett alternativ för behandling av signifikanta symptom på klimakteriet och inte som en metod för förebyggande av hjärtasjukdomar.
Dosering: Mindre är bättre
För de flesta kvinnor är doser som är helt en tredjedel till hälften av den mängd som anses nödvändig för ett decennium sedan lika effektiva för att lindra menopausala symptom. Detta är viktigt eftersom ny analys avslöjar att risken för bröstcancer var mer oroande när de traditionella högre doserna östrogen och progesteron togs i mer än fem år. Dagens reducerade doser av östrogenhaltig hormonbehandling tycks bara öka risken något, enligt Dr Lobo. Effektivitet: Målad för menopausala symptom
Studier har visat att hormonbehandling lindrar heta blinkar och vagintrohet. "HRT är fortfarande ett lämpligt alternativ för friska, yngre kvinnor med måttliga till svåra symptom som är allvarliga för att störa sömn och livskvalitet", säger Dr. Manson.
Behörighet: Vem bör överväga HRT?
Kvinnor yngre än 60 år eller inom tio år efter klimakteriet.
Kvinnor som är friska, har ingen historia om hjärtsjukdomar, bröstcancer eller diabetes.
Invaliditet: Vem ska inte använda HRT?
Kvinnor med
Hjärtsjukdom
- Historia av blodproppar
- Historia av bröstcancer
- Endast mild menopausala symptom
HRT-leverans
- Progestin eller östrogen kan levereras på flera sätt:
- Piller:
- Föredragna av de flesta kvinnor i USA på grund av dess bekvämlighet och användarvänlighet.
- Transdermal patch:
- Förknippad med lägre risk av blodproppar än orala hormoner som går igenom levern och påverkar leverns produktion av koagulationsfaktorer. Nackdel: Vissa kvinnor upplever hudirritation.
Vaginalring:
Liksom ett membran, sätts ringen in i vagina under längre perioder.
Vaginalkräm, gel eller stötpiller: Effektiv för vaginal torrhet men endast en lokal botemedel behandlar inte heta blixtar.
Alternativ: Alternativ Andra än HRT Diskutera din speciella situation med din vårdgivare. Om hormonbehandling inte är det bästa valet för dig, kan något av följande föreslås:
SSRI (selektiva serotoninåterupptagshämmare). Traditionellt ordinerad som antidepressiva medel kan SSRI användas före eller efter klimakteriet för att behandla heta blinkar . De kan också lindra irritabilitet och öka humör.
Antihypertensiva. Förskrivs för att behandla högt blodtryck, kan denna läkemedelsklass bidra till att skydda mot hjärtsjukdom.
Statiner.
Förskrivna för att hålla kolesterol låg, skyddar de här läkemedlen mot hjärtsjukdomar och eventuellt stroke.
- Gabapentin. Denna antisläkemedicin har visats av vissa studier för att minska heta blinkar med 30 till 40 procent.
- Osteoporosläkemedel. Dessa läkemedel kan hjälpa till att förbättra benhälsan. De inkluderar bisfosfonater, såsom Fosamax (alendronat) och Actonel (risedronat) och selektiva östrogenreceptormodulatorer, såsom Evista (raloxifen),
- Alternativ medicin. Några pilotstudier har visat att akupunktur, meditation, återställande yoga , och utlösande-undvikande kan hjälpa till att lindra menopausala symptom för vissa kvinnor. Några små studier har visat växtbaserade läkemedel och sojaprodukter som innehåller isoflavonoider - växtbaserade föreningar som innehåller svaga östrogena substanser - för att få en begränsad fördel, medan andra studier har visat att de inte är mer effektiva än placebo, säger Dr. Lobo. "Det kan finnas en kraftig reduktion av symtom med placebo, men denna effekt är inte uppehållen med tiden", konstaterar han.
- Livsstilförändringar. Du kan också hjälpa till att lindra och förebygga heta blixtar genom att klä sig i lätta, avtagbara lager, öppna fönster eller använda luftkonditionering för att behålla temperaturen bekväm och undviker kryddig mat. Regelbunden övning har också visat sig minska hjärtfläckar (och förhindra viktökning och depression).
- Mer information om HRT är tillgänglig från det nordamerikanska menopausala samhället, American Society of Reproductive Medicine och American College of Obstetricians and Gynecologists .
