Innehållsförteckning:
- En närmare titt på doktorns förslag till A1C-riktlinjer
- Varför ACP-riktlinjerna har gett vissa kontroverser
Om du har typ 2 diabetes har du länge hört att generellt sett är en bra A1C att sikta på 6,5 till 7 procent. A1C är ett två- till tre månaders genomsnitt av blodsockernivåer (glukos) och läkare använder resultaten från detta blodprov för att uppskatta hur väl eller dålig diabetes kontrolleras. Men nu argumenterar en läkarkoncern att ett högre generellt A1C-mål - mellan 7 och 8 procent - inte skulle vara något mer riskabelt än det lägre målområdet. I själva verket säger de att det nya sortimentet kan hjälpa personer med typ 2-diabetes att spara pengar, minska belastningen att ta mediciner, och för äldre som hanterar sjukdomen, undviker eventuellt komplikationer i samband med lågt blodsocker (hypoglykemi).
"Under de senaste fem åren har vi lärt oss mer om hur mycket stram glukoskontroll som påverkar patientens hälsa. Mycket av detta bevis kom från tre stora slumpmässiga, kontrollerade försök med tät glukoskontroll, vilket visade mindre absoluta fördelar än en tidigare studie som genomfördes på 1980-talet och 1990-talet. Det har också blivit ökande bevis på potentiella skador från låga blodsockerreaktioner, särskilt hos äldre patienter, säger Rodney Hayward, MD, en internist vid University of Michigan i Ann Arbor, vars forskning använts för att utarbeta de nya riktlinjerna från amerikanerna College of Physicians (ACP).
De riktlinjer som publicerades i mars 2018 i tidskriften Annals of Internal Medicine har dragit kritik från vissa medicinska experter. Vissa hävdar att datasetet som användes för att informera det nya A1C-målet var ofullständigt och att de nya riktlinjerna kan uppmuntra fler lenier bland läkare vars patienters blodsocker inte kontrolleras.
ACS-rekommendationerna motverkar andra välrenommerade diabetesgrupper , inklusive American Diabetes Association, som rekommenderar ett generellt A1C-mål på 7 för icke-gravida vuxna med diabetes, och den amerikanska föreningen av kliniska endokrinologer, som uppmanar dessa individer att sträva efter en A1C av 6,5.
RELATERAD: Hur Brooklyn-politiker Eric Adams sänkte sin A1C och omvänt diabetes genom dietförändringar
En närmare titt på doktorns förslag till A1C-riktlinjer
För att göra de nya rekommendationerna, studerade författare analyserade tidigare studier och riktlinjer utfärdade av andra organisationer från hela världen . Förutom att göra den allmänna rekommendationen till ett nytt A1C-mål, föreslog gruppen följande tre riktlinjer:
- Förbättra diabetesbehandling för alla patienter med en A1C på 6,5 eller lägre för att undvika att hans eller hennes blodsockernivåer dyker längre.
- Individualisera ledningsmål baserade på faktorer som förväntad livslängd, kostnader för vård och risk för mediciner.
- Ange inte en mål-A1C-nivå för personer som har en livslängd på mindre än 10 år på grund av avancerad ålder (80 år gammal eller äldre), har vissa kroniska tillstånd eller bor i ett vårdhem.
Sex medförfattare av rapporten utvärderade varje riktlinje med hjälp av ett verktyg som utvärderar forskningsmaterial baserat på sex kriterier, inklusive tydlighet i presentationen och studiens omfattning och ändamålet.
Medan AVS inte lämnade upprepade förfrågningar om kommentarer före offentliggörandet av denna berättelse, sa Jack Ende, MD, VD för AVS, som är baserad i Philadelphia, i ett pressmeddelande som undviker behandling hos personer med en A1C nedan 6. 5 "kommer att minska onödiga medicinska skador, bördor och kostnader utan att negativt påverka risken för död, hjärtinfarkt, stroke, njursvikt, amputationer, synfel eller smärtsam neuropati", som refererar till makrovaskulära komplikationer.
Typ 2-diabetes är ett utbrett problem och är kopplat till komplikationerna som Dr Ende nämner i utgåvan. Det finns mer än 30 miljoner människor i USA som har diabetes, med 90 till 95 procent av dem som har typ 2-diabetes enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Du får diabetes när dina celler utvecklas ett motstånd mot insulin, vilket gör att din bukspottkörtel skapar mer insulin i en takt som det helt enkelt inte kan följa med. Högt blodsocker (hyperglykemi) kan orsaka en rad allvarliga hälsokomplikationer relaterade till diabetes, som förlust av syn, hjärtsjukdom och njursjukdom, och det aktuella A1C-målet är avsett att hjälpa till att mildra dessa risker.
RELATERADE: Vad är insulinresistens? Allt du någonsin vill veta
Närmare associerad med typ 1-diabetes, men också ett problem hos personer med typ 2-diabetes - särskilt de som är över 65 år - är hypoglykemi, enligt en artikel som publicerades i mars 2018 i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , som tidigare rapporterats av Everyday Health. Oupptäckt, svårt lågt blodsocker, kallat hypoglykemi, medvetenhet, kan leda till allvarliga komplikationer, till exempel diabetisk koma, anfall eller död.
Varför ACP-riktlinjerna har gett vissa kontroverser
Reaktionen mot AVS: s nya riktlinjer har blivit blandad.
Utpal Pajvani, MD, PhD, en endokrinolog och assistent vid Columbia University Medical Center i New York City, lovordar rekommendationen att personifiera A1C-mål och riktlinjen för att ta hänsyn till patienternas preferenser och deras potentiella börda och kostnad av medicinering. Han tillägger att rekommendationen att inte göra äldre patients A1C-mål för högt har en "stor logik" till den, med tanke på risken för hypoglykemi. Men andra delar av riktlinjerna ger Dr Pajvani-paus. Pajvani säger att man flyttar A1C-målet till mellan 7 och 8 procent, liksom de-intensifierande terapi för patienter under 6,5 procent, är rekommendationer som ACP tog från tidigare studier av patienter med långvarig typ 2-diabetes som också hade hjärtsjukdom, vilket betyder att resultaten inte kan vara relevanta för alla personer med typ 2-diabetes, särskilt de som inte har hjärtsjukdom.
Pajvani säger att en stor blindpunkt i de nya riktlinjerna innebär att de inte tar in Tänk på att många behandlingar som endokrinologer använder, hjälper till att minimera hypoglykemi och viktökning, och har till exempel bevis på hjärtsjukdomar.
Han tillägger att eftersom de nya riktlinjerna fokuserar så mycket på "makrovaskulära komplikationer" som hjärtinfarkt, de ignorerar och glansar över "mikrovaskulära risker" - tänk synnedskärning eller njursjukdom i slutstadiet - som kan komma ifrån att slappna av de gamla A1C-målen till 7 till 8 procent.
RELATERADE: Vad är det möjliga Co mplications av typ 2-diabetes och hur kan du undvika dem?
För hans del säger Dr. Hayward att det är svårt att se vilken slags inverkan de nya riktlinjerna kommer att ha på diabetesbehandling nerför linjen. Han säger tidigare att "skift i riktlinjer" inte väsentligt påverkar den verkliga kliniska praxisen. "Han hoppas att de nya riktlinjerna kommer att öka medvetenheten bland klinikerna om värdet av" sträva efter tight glykemisk kontroll ", som han säger har varit" kraftigt överskattad. "
" Frukt som uttrycks av vissa diabetologer att vissa läkare kan bli alltför självklara som svar på de nya riktlinjerna bör tas på allvar, men överbehandling av glukos har varit väl dokumenterad och är också ett legitimt bekymmer, säger Hayward.
Pajvani upprätthåller motsatsen.
"Jag är orolig för effekterna av dessa riktlinjer", säger han. "Endokrinologer kommer sannolikt inte att tillämpa dessa riktlinjer, men de flesta patienter med typ 2-diabetes är omhändertagna av primärvårdspersonal och internister."
