Psoriat Arthritis och kortikosteroider: 11 frågor att fråga din läkare |

Din läkare behöver först utvärdera sjukdomen först och överväga de potentiella riskerna med någon behandling. Getty Images

När du lider av smärta av psoriasisartrit, kommer det första läkemedlet som din läkare normalt föreslår är ett icke-steroiderande antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID), såsom over-the-counter ibuprofen (Advil eller Motrin). Men patienter med särskilt försvagande smärta kan istället förskrivas en kort dos av orala kortikosteroider eller en steroidinjektion.

Steroider arbetar genom att minska inflammation, vilket minskar smärta och svullnad. Den vanligaste orala steroiden är prednison, och den vanligaste injicerbara steroiden är kortison. Triamcinolon och betametason är andra steroider som ges oralt eller genom injektion. En annan oral steroid, metylprednisolon, kommer vanligtvis i dospaket som Medrol.

Men de flesta reumatologer tvekar att ordinera steroider om de inte verkar vara nödvändiga. Trots deras effektivitet med reumatoid artrit är systemiska steroider inte särskilt effektiva för behandling av psoriasisartrit, enligt Vinod Chandran, MD, PhD, reumatolog vid Toronto Western Hospital och assistent professor vid University of Toronto i Ontario.

"Med tanke på biverkningar och risken för allvarlig försämring av psoriasis när läkemedlet är avsmalnande, undviker vi i allmänhet systemiska steroider vid psoriasisartrit, säger Dr. Chandran.

Dessa biverkningar inkluderar viktökning, högt blodtryck och risk för diabetes , som alla redan är förekommande hos patienter med psoriasis och psoriasisartrit, förklarar han. Patienter kan också ogillar den ökade aptiten och sömnlösheten som kan uppstå.

Vilka kortikosteroider kan användas?

När en oral kortikosteroid är ordinerad för psoriasisartrit, är det vanligtvis prednison.

"Prednison tar ungefär sex timmar att börja sparkar in. Det är inte omedelbart, men de borde börja känna sig bättre om en dag eller två, säger Emilio Gonzalez, MD, professor i medicin och direktör för division av reumatologi vid University of Texas Medical Branch i Galveston och League City.

Dr. Gonzalez säger att han fastnar huvudsakligen till prednison eftersom han har mest kontroll och flexibilitet vid justering av dosen. Däremot har en dos av Medrol (metylprednisolon) en specifik dos som varar i en vecka och kan inte modifieras. En annan steroid, dekadron (dexametason), är för kraftfull att använda, säger han.

Chandran använder så lite prednison som möjligt och undviker intramuskulära eller intravenösa steroider. En gemensam injektion av steroider, kallad intraartikulär injektion, kan rekommenderas för fläckar av ett eller några leder, säger han.

Dessa injektioner rekommenderas för smärta som uppstår vid inflammation i en eller båda dina sacroiliella leder, som sitter där din nedre ryggrad och bäcken ansluter. Du kan känna den här smärtan i din skinka, din nedre del eller en eller båda benen.

Endast tillfällig hjälp

Både Chandran och Gonzalez är överens om att de flesta reumatologer tenderar att undvika kortikosteroider om inte en patient verkligen behöver dem för en flare-up. Även då bör steroider endast användas på kort sikt på grund av negativa metaboliska och ben effekter som kan resultera. "Om ingen av de andra drogerna är effektiva kan orala steroider försökas i svår resistent sjukdom", säger Chandran. . "Orala steroider används också för att hantera gemensamma fläckar om NSAID är kontraindicerade eller inte effektiva, och tillgången till andra effektiva droger är försenad eller otillgänglig."

Den lättnad som kommer från steroider är också tillfällig och lindrar bara symptomen. det ändrar inte den underliggande mekanismen hos sjukdomen. Om NSAID är otillräckliga för att kontrollera tillståndet, kommer nästa steg att vara ett sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel (DMARD) eller ett biologiskt läkemedel.

"Om du inte sätter personen på metotrexat eller annan DMARD eller någon av biologerna, kan sjukdomen komma tillbaka och återfalla", säger Gonzalez.

Vad man kan förvänta sig på doktorsavdelningen

Även om du utforskar Dessa alternativ på egen hand och anländer till din läkarmottagning med en uppfattning om vilken behandling du redan vill ha, var medveten om att din läkare fortfarande måste utvärdera dig först och överväga de potentiella riskerna med någon behandling.

"Patienter skulle behöva rådgivning om aktuell behandling, "säger Chandran. Han citerade riktlinjerna från gruppen för forskning och bedömning av psoriasis och psoriasisartrit (GRAPPA), en professionell organisation som publicerar bevisbaserade behandlingsrekommendationer.

"GRAPPA har rekommenderat en snabb behandling med biologiska läkemedel för patienter med svår, dålig prognostisk sjukdom ", säger Chandran, men oftast kommer en patient att försöka DMARDs först och sedan gå vidare till biologics. Hur som helst säger han, "delat beslutsfattande är nyckeln till goda långsiktiga resultat."

När någon börjar ta DMARD, kan kortikosteroider upprepas tre till fem månader senare om det behövs, enligt Gonzalez. Det finns fortfarande en risk att denna behandling kan interagera med andra droger, och de måste avsmalnas långsamt medan patienten övervakas för hudproblem.

Vad är biverkningar och risker för steroider?

Som noterat ovan , steroider kan komma med några otäcka biverkningar, inklusive försämring av hudsymptom när läkemedlet lämnar en persons system. "Risken för infektion går upp och hudpsoriasis kan bryta ner och utveckla cellulit eller annan hudinfektion" Gonzalez säger. "Patienternas blodtryck kan gå upp, de är mer utsatta för osteoporos och deras diabeteskontroll kommer att bli svårare."

Förutom ökad aptit och viktökning kan steroider öka risken för katarakt också

"De är bra på kort sikt men inte bra på lång sikt", säger Gonzalez.

Frågor att fråga din doktor

Det här är de viktigaste frågorna du vill diskutera med din läkare:

Varför tror du att vi ska försöka steroider just nu för min psoriasisartrit?

Vilka hälsoproblem behöver jag övervaka när jag tar steroider?

• Vad är biverkningarna och allvarligare risker som kan uppstå?
• Vilka resultat ska jag förvänta mig att se när jag tar medicinen och hur snabbt?
• Hur lång tid tar jag detta läkemedel?
• Hur mycket kostar detta läkemedel mig?
• Hur mycket tid måste passera innan jag kan ta steroider igen?
• Finns det några droger jag inte borde ta samtidigt som steroider?
• Kan jag amma ed, bli gravid eller försök att bli gravid när du tar denna medicin?
• Finns det några aktiviteter som jag inte ska göra när du tar detta läkemedel?
• Vad är nästa behandlingsalternativ efter denna kurs av steroider?