Behandlingsdiabetes är ofta skulden för större barn, men mammens vikt kan få en mycket större inverkan på barnets födelsevikt än glykemi, enligt en ny studie. kvinnor utan graviditetsdiabetes, de viktiga metaboliska förutsägarna att ha ett barn för storvårds-ålder, inklusive kroppsmassindex (BMI) före och viktökning under graviditet fram till glukostolerans, rapporterade Jill Hamilton, MD, från Sjukhus för sjuka barn i Toronto och kollegor på nätet i CMAJ
. Författarna fann också att leptin och C-reaktivt protein framträdde som signifikanta negativa prediktorer för födelsevikt och barn för stora barn . Historiskt har leptin, ett hormon som är involverat i reglering av kroppsfett, ökat med BMI, så den negativa föreningen är "slående och ett vittnesbörd om komplexiteten i problem som handlar om kontroll av födelsevikt", skrev Edmond Ryan, MD, vid universitetet av Alberta i Edmonton, Kanada, i en följd av CMAJ
kommentar. Hamiltons grupp förklarade att "detta framväxande koncept om den relativa betydelsen av moderns fetma mot glykemi kan innebära konsekvenser för den aktuella debatten om sänkning av diagnostiska trösklar för graviditetsdiabetes vid antepartum glukos tolerans testning. " Faktum är att de nationella instituten för hälsa slater för att hålla en konsensuskonferens om graviditetsdiabetes i oktober. En av de problem som kräver bättre definition är respektive bidrag från moderns vikt och glukosnivåer.
Forskarna genomförde den aktuella analysen inom ramen för en pågående prospektiv kohortstudie. Patienterna rekryterades när de var sent i andra trimestern eller tidigt under tredje trimestern och alla genomgick ett 3-timmars, 100 g oral glukostoleransprov.
Kvinnor i den nuvarande analysen hade antingen gestationsnedsatt glukostolerans eller normalt glukos tolerans kvinnor med graviditetsdiabetes uteslöts. Studiepopulationen var också begränsad till vita, asiatiska och sydasiatiska kvinnor, eftersom etnicitetsspecifika centiler av födelsevikt har fastställts för dessa grupper i Kanada, förklarades författarna.
Obstetriska utfall bedömdes vid leverans. Multipel linjär regressionsanalys av spädbarnsfödelsevikten gjordes med justering för följande kovariater:
Graviditetens längd
Spädbarns kön
- Maternaldemografi
- Maternalt rökningstillstånd
- Status för glukostolerans
- Insulinadipokiner (leptin)
- Inflammatoriska proteiner (C-reaktiva proteiner)
- Slutligen justerades analysen för BMI före graviditet och viktökning under graviditet fram till tiden för det orala glukostoleransprovet.
- Bland 472 kvinnor, 22 procent hade nedsatt glukostolerans Spädbarn hade en genomsnittlig födelsevikt på nästan 8 kg. och 68 ansågs vara stora för graviditetsålder vid leverans.
BMI före graviditeten varierade över grupperna och var högst i den högsta tertila födelsevikten. Vid leveransen hade den högsta längden av gestationen och den största andelen kejsarsnitt.
Graviditetstiden, manlig kön, BMI före graviditet och viktökning under graviditet fram till tiden för det orala glukostoleransprovet alla var förknippade med högre födelsevikt.
En annan viktig förutsägelse för att ha en större bebis var asiatisk etnicitet kontra vit, så gruppen upprepade därefter analysen för endast vita kvinnor. Samma prediktorer framkom för barn för storbarns ålder. Att vara en tidigare rökare än att aldrig röka nåde också betydelse.
Författarna lyfte fram tre hem-poäng från denna studie. För det första var moderns adiposity den starkaste determinanten av spädbarns födelsevikt och en baby med överdriven vikt. De föreslog att gemensamma genetiska faktorer kan gälla för moderskap och fetaltillväxt.
För det andra var leptin och C-reaktivt protein signifikanta negativa prediktorer av både födelsevikt och ett barn för storvårdsåldern, vilket talar mot de relativa bidragen hos fetma-relaterade cirkulationsfaktorer. "Dessa faktorer kan spela en roll för att dämpa pro-makrosomiaeffekterna av mödrarnas adipositet", skrev författarna.
Slutligen var svag tolerans för gestationsnedsättning en självständig prediktor för födelsevikten men dess inverkan var relativt blygsam jämfört med pre- graviditet BMI och viktökning under graviditeten. Glukostolerans var emellertid inte en signifikant oberoende prediktor för att ha ett barn för storvårdsåldern.
Studien hade vissa begränsningar. Författarna utvärderade inte formeln av adiponektin med hög molekylvikt, vilket kan vara den specifika modermediatorn som påverkar fostrets tillväxt. Även före graviditetens vikt rapporterades själv av patienter och kan ha varit föremål för förspänning. Slutligen bestämdes inte viktökning under graviditeten över hela graviditetens längd.
Författarnas rekommendation att klinikerna riktar sig mot moderns fetma är en bra, skrev Ryan. En ny meta-analys visade att en hälsosam, kalorikontrollerad diet för att minska överviktens viktökning under graviditeten är säker för mamma och bebis, och kan förbättra graviditetsutfallet jämfört med övning ensam eller en kombination av de två. Viktproblem i graviditeten kan vara en effektivare användning av vårdresurser än att sänka tröskeln för vad som utgör graviditetsdiabetes, tillade Ryan.
