Många som lever med psoriasis lever också med andra kroniska sjukdomar. Läs mer om sjukdomar som ofta sameksisterar med psoriasis och hur du kan få den bästa behandlingen när flera villkor är inblandade.
Annonsör:
Välkommen till detta HealthTalk-program, hantera flera villkor: Vad du borde veta om behandling.
Programmet är producerat av HealthTalk. Och stöd ges till HealthTalk genom ett obegränsat utbildningsbidrag från Amgen och Wyeth Pharmaceuticals. Vi tackar dem för deras engagemang för patientutbildning.
De åsikter som uttryckts på detta program är enbart synpunkter från våra gäster. De är inte nödvändigtvis synpunkter från HealthTalk, vår sponsor eller någon annan organisation. Vänligen kontakta din egen läkare för den medicinska råd som är lämpligast för dig.
Nu är din värd, Marcie Sillman.
Marcie Sillman:
Att leva med psoriasis kan vara tufft men vad händer när du har en annan sjukdom också? Behandlingar kan vara mer komplicerade, och det kan även vara farliga läkemedelsinteraktioner. I kväll lär du dig hur du kan få den bästa behandlingen när flera villkor är inblandade.
Jag skulle vilja välkomna Dr. Raymond Cornelison, professor och ordförande för avdelningen för dermatologi vid University of Oklahoma Health Sciences Center. Han är tidigare president för American Academy of Dermatology.
Vi är också glada att ha med oss Dr. Gary Ferenchick, chef för divisionen av allmän internmedicin vid Michigan State University.
Psoriasis är ett immunsystem- relaterad sjukdom. Jag har hört att personer med en autoimmun sjukdom kan vara mer benägna att utveckla en annan. Dr Cornelison, stämmer det för människor med psoriasis?
Dr. Raymond L. Cornelison:
Det gör till viss del. Det viktigaste som man ser med psoriasis kan vara andra arthritiska tillstånd i samband med psoriasis. Och det finns olika subtyper av psoriasisartrit, och vi ser det förmodligen mer än något annat. Men det är också fantastiskt hur många människor du kommer att se [vem] har en tillhörande sjukdom, som Crohns sjukdom eller andra tarmproblem. Och då ibland, eftersom de flesta patienter med psoriasis tenderar att vara tyngre i kroppsvikt än den allmänna befolkningen, kommer vi se några problem med det också.
Marcie:
Du nämnde Crohns sjukdom. Finns det någon specifik koppling mellan psoriasis och Crohns?
Dr. Cornelison:
Nej, inte det jag är medveten om. Det har inte länkats i slutändan.
Marcie:
Du nämnde att vara överviktig. Är det särskilt för personer med psoriasis, eller är det i allmänhet människor med en autoimmun sjukdom som tenderar att vara överviktiga?
Dr. Cornelison:
Nej, jag tycker att det är särskilt psoriasis. Människor med andra autoimmuna sjukdomar som dermatomyosit, lupus, sklerodermi, dessa typer av saker tenderar inte nödvändigtvis att vara tungare i kroppsvikt än den allmänna befolkningen. I själva verket kan de i själva verket i många fall, beroende på sjukdomsgraden och sjukdomsaktiviteten, vara underviktiga.
Marcie:
Så, med särskilt psoriasis, leder övervikt till symtom av psoriasis?
Dr. Cornelison:
Det kan det. Psoriasis tenderar att gilla att samlas i områden som är traumatiserade på huden, och överviktiga människor har givetvis vissa områden där överlappning av hud och subkutan vävnad är och det kan utveckla det som vi kallar invers psoriasis. Det är, psoriasis i kroppsviktar.
Marcie:
Vad sägs om psykiska sjukdomar som depression?
Dr. Cornelison:
Om du tittar på livskvalitetsindex och relaterar det till sjukdom, ligger psoriasis precis bakom kongestivt hjärtfel när det gäller dess negativa inverkan på livskvaliteten. Det leder i vissa människor till ett depressivt tillstånd och kan vara ett verkligt problem.
Marcie:
Vid det här tillfället finns det många läkemedel som används för att behandla kronisk depression för personer med eller utan psoriasis. Finns det särskilda fall där läkemedlet ges för depression kan göra psoriasis värre?
Dr. Cornelison:
Inte det jag har märkt. Läkemedel som kommer att göra psoriasisförhållanden värre är saker som betablockerare. Ibland används betablockerare för att behandla ångest. Men några av de nyare läkemedlen för depression, om de arbetar och förbättrar depressionen, gör det lättare för oss att få överensstämmelse för att behandla psoriasisen.
Marcie:
Finns det andra mediciner som en person med psoriasis borde undvika?
Dr. Cornelison:
Tja, du kan inte undvika det, för om du behöver det behöver du det. Men litium för bipolär sjukdom har förknippats med några flares av psoriasis hos vissa individer. Jag skulle vilja säga att det primära läkemedlet som en med psoriasis borde undvika, om möjligt, är systemiska kortisonpreparat som prednison. Orsaken är att även om [systemiska steroider] snabbt kommer att göra psoriasis bättre, finns det ett verkligt problem med återkommande fenomen som kommer av drogerna. Din psoriasis kommer att blossa och ibland kan blossa till den punkt där det blir vad vi kallar pustulär psoriasis, vilket kan vara en mycket dålig sjukdom att behandla och som ibland leder till döden. Så du måste vara försiktig.
Marcie:
Hur är det med interferon som kan ges för cancerbehandling och hepatit?
Dr. Cornelison:
Vi ser ett rättvist antal människor som tar interferon för en sak eller en annan, och det verkar inte påverka deras psoriasis på ett eller annat sätt.
Marcie:
Dr. Ferenchick, du är en primärvårdare. Kan du prata om familjehandledarens roll vid hantering av kronisk sjukdom som psoriasis?
Dr. Ferenchick:
Jag tycker att det är viktigt att betona att det här är en kronisk sjukdom. Och det är inte nödvändigtvis den typ av kronisk sjukdom som kommer att få en patient att regelbundet se en internist eller en familjepraktiserande läkare. Jag vill förstärka vad Dr Cornelison sa också. Det verkar vara en signifikant effekt på livskvaliteten, vilket också kan påverka deras humör. Och så är det verkligen något att uppmärksamma. Om människor känner sig deprimerade eller har viss ångest eller andra psykosociala symptom och / eller dysfunktion, skulle det vara en viktig sak att diskutera med sin primärvårdspersonal. Förutom att, liksom alla andra patienter, patienter med psoriasis och psoriasisartrit, är det säkert att risken för nästan alla andra tillstånd är att människor utan dessa tillstånd riskerar också.
Marcie:
Dr. Cornelison kanske ser någon som kommer in specifikt för psoriasis, men du har motsatt roll. Någon kommer in som kan ha psoriasis men kommer att se dig om en annan sjukdom eller ett annat klagomål.
Dr. Gary Ferenchick:
Absolut. Och det skulle jag säga att det är normen i många primärvårdspraxis som vi inte hanterar i första hand sjukdomen, särskilt den mer avancerade sjukdomen. Det är den mycket lokala sjukdomen som bara är symptomatisk i vissa områden och lätt kontrolleras med aktuella medel och kanske inte behöver se en hudläkare. Men säkert kommer patienter som har mer omfattande sjukdom att se en hudläkare och få samvård.
Marcie:
Så om en patient kommer till dig och har psoriasis, ändras det faktum som du skulle skärpa den här patienten för andra sjukdomar, eller kanske för vilken typ av läkemedel du skulle ordinera?
Dr. Ferenchick:
Jo, inte specifikt, nej. Jag anser att screeningrekommendationerna för hjärt-kärlsjukdomar, infektionssjukdomar, cancer etc. inträffar lika, om det inte är mer, hos en patient med psoriasis med det enda undantaget. Och det beror på vilka agenter de är på. Och jag tror att en av de saker som primärvårdspersonal behöver vara speciellt anpassade till är några av de nyare agenter som patienter läggs på för psoriasis, som antagligen har dramatiska och kliniska svar.
Marcie:
Pratar du om biologics?
Dr. Ferenchick:
Visserligen skulle biologerna vara en av dem också. Och jag säger inte att primärvårdsläkare ofta skulle ordinera dessa mediciner, men det måste verkligen vara tillräckligt kunniga om att de ska kunna prata med patienter om möjligheten till biverkningar, risker och saker att se upp för.
Marcie:
Vet primära vårdläkare tillräckligt om hur [biologiska] droger kan interagera med andra saker?
Dr. Ferenchick:
Eftersom de är nya noga droger och inte läkemedel som läkare i primärvårdsinriktningen primärt ordinerar, tenderar de att vara mindre kunniga, tror jag, som en grupp än läkare som gör den primära förskrivningen av medicinen . Jag skulle säga att primärvårdsläkare kanske inte är uppe på dessa läkemedel och verkligen inte är tillräckligt uppdragna för att instruera patienterna om potentialen för biverkningar, såväl som potentialen för interaktioner mellan läkemedel. Och en av de vanliga saker som jag rekommenderar alla mina patienter att göra hela tiden, oavsett vilken doktor de ser, är att bära en lista över sina mediciner runt hos dem.
Marcie:
Vad med apotekarens roll? Spelar de en roll vid screening av en patient för vad de kan ta?
Dr. Ferenchick:
Jag tror ärligt att vi inte brukar överväga en apotekare som en legitim del av vården. Och även med elektroniska resurser just nu blir det lättare för mig under klinisk vård att leta efter interaktioner mellan läkemedel. Jag skulle säga just nu, det är inte nödvändigtvis normen rikstäckande. Och för att bära den listan, inte bara för de leverantörer som kanske inte kan göra en läkemedelsinteraktion vid tidpunkten för besöket, men också bära det till apotekaren, tror jag [det] har ett extra lager av säkerhet till det .
Dr. Cornelison:
Jag tror att en nackdel som vi måste vara försiktig med är att många av dessa droger köps och sedan distribueras till patienten av en grossist typ av apotek som har ett avtal med de olika företagen att tillhandahålla läkemedel. Det är svårare eftersom de gör det via post för att verkligen ha en en-mot-en med patienten ansikte mot ansikte. Det är mycket viktigt för patienten att vara proaktiv och se till att alla förstår alla droger som de tar så att vi inte kommer sakna en droginteraktion.
Marcie:
Finns det några andra sjukdomar som skickas upp en röd flagga för någon av dina läkare när det gäller att titta på flera kroniska tillstånd och ordinera för dina patienter?
Dr. Cornelison:
Tja, vem som helst som har en central nervsystemet störning, i första hand vad vi kallar demyeliniserande sjukdomar i centrala nervsystemet, saker som multipel skleros etc., om de har en historia av det, i huvudsak [de biologiska ] kontraindiceras. Återigen är det inte en stark förening. Siffrorna är så små att det är svårt att dra någon bestämd slutsats. Men tills vi vet mer, arbetar vi i det området på försiktiga sidan.
Dr. Ferenchick:
Den andra huvudkategorin skulle vara infektionssjukdom. Patienter kan vara bärare av tuberkulos, som åtminstone epidemiologiskt kan reaktiveras under påverkan av speciellt biologerna vid denna tidpunkt. Och det har varit andra rapporter om sällsynta komplikationer, men ändå viktiga komplikationer, inklusive andra typer av svampinfektioner som återaktiveras under påverkan av dessa läkemedel också.
Marcie:
Nu, Dr. Ferenchick, som primärvård läkare, ditt jobb är att leta efter ett brett spektrum av tillstånd, sjukdomar, sjukdomar. Dr Cornelison, du är en hudläkare. Så, vad är din roll för att leta efter något som psoriasisartrit eller andra typer av tillstånd?
Dr. Cornelison: Jag tror att det vi har fått utbilda oss de senaste åren, som dermatologer, har vi plötsligt blivit mycket bättre på att upptäcka tidig psoriasisartrit eftersom huddelen av psoriasis vanligtvis kommer att presenteras före uppkomsten av uppenbar psoriatisk artrit. Och eftersom psoriasisartrit kan orsaka permanent skada på leder och benstrukturer försöker vi försiktigt framkalla patientens tecken och symptom på psoriasisartrit. Och om vi finner det, kommer vi att skicka tillbaka dem, antingen till reumatolog eller vår primärvårdspersonal som känner sig bekväma med den enheten och låter dem hantera den patienten tillsammans med oss.
Marcie:
Dr. Ferenchick, om du har en patient som har psoriasis, vad är ditt jobb med att leta efter saker som psoriasisartrit? Är det en del av primärvårdsläkarens roll att leta efter det eller att hänvisa?
Dr. Ferenchick:
Mycket av detta beror på hur bekväma läkare är med att hantera detta. Det kommer bara att inträffa i 5 [procent], kanske 10 procent av patienterna med psoriasis. Jag skulle tro att bara förstå att en viss andel sannolikt kommer att få psoriasisartrit. Jag tycker att primärvårdsläkarna borde vara medvetna om detta, men även psoriasispatienter ska åtminstone ha ett misstankindex tillräckligt högt för att det skulle kunna uppstå om de ska börja utveckla smärta, särskilt handvärk och smärta i ryggen.
Marcie:
Det här är en fråga på Internet från Matt i Oregon som skriver: "Jag har behandlats för psoriasis i några år och i den sista månaden har jag också diagnosen lupus. Jag tar metotrexat Vilka läkemedelsinteraktioner ska jag vara oroad över med andra än alkohol och aspirin? "
Dr. Cornelison:
De är de främsta.
Marcie:
Vi har denna e-postfråga från Jane i Bethesda, Maryland, "Jag har typ 2-diabetes. Har det några negativa effekter eller komplikationer att detta kan ha med min psoriasis? "
Dr. Ferenchick:
Ja, bara i den utsträckning att det kan finnas några läkemedelsinteraktioner.
Marcie:
Om någon hade typ 2-diabetes, kan de ändra sin kost och skulle det eventuellt ha en positiv effekt på deras psoriasis?
Dr. Cornelison:
Jo, det kan verkligen inte skada. Självklart, i ett försök att kontrollera att vara överviktig hos diabetiker, kan du självklart minska vikten, vilket minskar ditt behov av diabetesmedicin, eller åtminstone det kan sänka doserna. Och det gör verkligen vårt jobb enklare när det gäller att hantera hudhudseffekterna av bara hud som gnuggar tillsammans, svettning, sekundära infektioner i hudens veck. Det kan ha en positiv effekt.
Marcie:
Och jag antar att Dr. Ferenchick, en primärvårdspersonal, är en viktig vikt vid alla sjukdomshanteringar.
Dr. Ferenchick:
Den mer muskel man kan behålla, inte minst den bättre funktionella kapaciteten de kommer att ha med avseende på artrit och kanske psoriasis, men också med avseende på de metaboliska konsekvenserna av sekundär sjukdom som diabetes.
Kathy:
Jag har tvillingdöttrar. De är 16 år, och man fick diagnosen guttatpsoriasis förra året. Min fråga är hur påverkar Enbrel kvinnor när de vill starta en familj? Har det någonsin varit några studier på det?
Dr. Cornelison:
Det är ett av de läkemedel där vi inte skulle uppmuntra dig att använda hos kvinnor som kan vara gravida.
Marcie:
Tina från Texas skickade det här e-postmeddelandet, "Finns det några tecken på korrelation mellan multipel skleros och psoriasis? "
Dr. Cornelison:
Nej, det är inte det jag är medveten om. Föreningen är i användningen av drogerna hos patienter som har en history av multipel skleros, och jag tror att det skulle vara kontraindicerat.
Marcie:
Vi har det här e-postmeddelandet från George i Alabama som vill veta, "Finns det en koppling mellan psoriasis och ett sköldkörtelstillstånd som hypotyroidism?"
Dr. Ferenchick:
Jag är inte medveten om någon specifik koppling mellan de två villkoren. Visst är hypothyroidism en autoimmun process. Det finns verkligen ingen stor korrelation mellan de två som jag har kunnat hitta i litteraturen eller definitivt kliniskt.
Marcie:
Vi har en relaterad fråga från Geraldine i New Jersey. Hon vill veta, "Finns det några biologiska mediciner som jag kan ta med tidigare cancerhistoria? Jag har svår psoriasis och jag har tagit Neoral [cyklosporin] medicinering i fem år. Det fungerar inte längre."
Dr. Cornelison:
Visserligen, om någon hade bröstcancer för 15 år sedan, det var helt botad och inget bevis under den tiden, skulle det vara ett fall där du säkert skulle underhålla lätt användningen av en biologisk. Å andra sidan, om en person kanske hade ett lymfom som behandlades och i eftergift, det är inte en patient [vem] vi skulle lägga på biologics. Du måste helt enkelt ta varje fall som det kommer.
Marcie:
Stephanie i Vermont vill veta, "Jag är diabetiker och använder insulinskott. Många gånger får jag flare-ups med min psoriasis i området jag ger mig insulininslag. Varför är det här?"
Dr. Cornelison:
Det kallas Koebnerfenomenet. Koebnerfenomenet är ett tillstånd i vilket om du har psoriasis och du traumatiserar huden, så att psoriasisen kan lokalisera vid trauman.
Marcie:
George säger "Jag har Crohns sjukdom. tar 400 milligram Remicade [infliximab]. Min psoriasis rensades helt när jag började Remicaden. Jag är nu på min elfte infusion men psoriasisen är tillbaka och sprider sig snabbt. Ska jag begära en ökad dos Remicade eller tillsätta ett annat läkemedel ?" Och sedan lägger George till: "Aktuella hjälp mig inte."
Dr. Cornelison:
Höger, och absolut inte de aktuella är inte vägen att gå. Alla dessa läkemedel, inklusive Remicade, kan ha ett tillstånd att vi kallar rebound fenomen där det börjar när du tar drogen. Du kan svara initialt. Och sedan av någon anledning att vi inte förstår, slutar läkemedlet inte bara att göra sjukdomen reagera, men sjukdomen börjar faktiskt förvärras. Om det gör det på någon av de biologiska ämnena medan du tar dem, kommer det mesta av det som vi ska göra inte att stoppa det dopet utan kommer att introducera en annan biologisk och avvänja honom [/ henne] av drogen som inte tycktes vara portion. Det är väldigt viktigt att inte stoppa det direkt, för om du gör det kan du få en signifikant flare.
Marcie:
Jag skulle vilja be båda våra gäster idag att lämna oss ett slutligt meddelande att ta Hem. Dr Ferenchick, låt oss börja med dig.
Dr. Ferenchick:
Jag tycker att psoriasis är ett kroniskt tillstånd. Och jag tror som alla kroniska sjukdomar, det kan associeras, psykologiska konsekvenser, livsstils konsekvenser. Så det är en fråga. Jag tror att den andra frågan är patienter med psoriasisartrit och psoriasis borde inte bara se sin specialist, utan också se sin primära vårdläkare eftersom det finns en hel mängd andra saker som bör ses.
Marcie:
Och, Dr Cornelison, några sista tankar från dig?
Dr. Cornelison:
Jag skulle säga till de människor där ute som kan lyssna på oss på Internet, det finns en hel del nya behandlingar för psoriasis nu. Och denna användning av dessa läkemedel, biologics, men dyr och något komplicerad, är förmodligen en revolution i behandlingen av psoriasis till skillnad från vad jag har sett i dermatologi i min karriär. Så det finns betydande nya behandlingar där ute. Om du tidigare varit besviken med din psoriasis som svarar mot mer konventionella agenter, finns det hopp där ute, och du borde verkligen se din hudläkare och diskutera dem med honom eller henne. [Medicinsk redaktörsinformation: Biologiska läkemedel godkända för psoriasis är Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) och Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison är från University of Oklahoma Health Sciences Center. Dr Gary Ferenchick är från Michigan State University.
Jag är Marcie Sillman. Vi önskar dig och dina familjer det bästa av hälsan.
