Innehållsförteckning:
Söndag 10 mars 2013 - Nya studier visar att den senaste klassen av typ 2-diabetesdroger, som inkluderar toppsäljare Januvia och Victoza , kan erbjuda hjärtas hälsa fördelar förutom att hantera blodsocker. GLP-1 (glukagonliknande peptid-1) -baserade läkemedel är den snabbast växande kategorin diabetesdiabetes, men de långsiktiga fördelarna - och riskerna - av dessa släktingar är fortfarande inte helt förstådda.
Forskare på Henry Ford Hospital i Detroit fann att personer som tar GLP-1 mediciner för att kontrollera diabetes är mindre benägna att utveckla hjärtsvikt jämfört med personer som tar andra droger för att sänka blodsockret. Dessa individer hade också minskad risk för sjukhusvistelse och död från alla orsaker. Studien, som presenteras idag vid American College of Cardiology årsmöte i San Francisco, analyserade medicinska data från 4 427 personer som tar mediciner för diabetes under sjukhusets vård mellan 2000 och 2012.
"Jag vet att detta är den första rapport som visar att dessa droger kan minska risken för hjärtsvikt hos diabetiker, säger Mauricio Velez, MD, medförfattare till studien och en kardiolog vid Henry Ford Hospital. Bevis på hjärtas hälsa fördelar med dessa mediciner är särskilt uppmuntrande eftersom personer med diabetes är fyra till fem gånger mer troliga att utveckla hjärtsvikt och två till fyra gånger större risk att dö av hjärtsjukdom än de utan diabetes.
Den positiva nyheten är tempererad av en Johns Hopkins-studie som publicerades i förra månaden, vilket visade att personer som tar vissa GLP-1-mediciner för att kontrollera typ 2-diabetes var dubbelt så sannolikt att de skulle bli inlagda med pankreatit. I ett gemensamt uttalande rådde den amerikanska diabetesföreningen och den amerikanska föreningen av kliniska endokrinologer läkare att inte ändra behandlingar hos personer med diabetes som resultat av resultaten.
Både Henry Ford Hospital och Johns Hopkins studier har begränsningar eftersom de såg ut vid retrospektiv eller tidigare data. Det finns för närvarande nio randomiserade kontrollerade studier pågår för att studera de långsiktiga effekterna av GLP-1-mediciner. Dessa studier är av högsta vetenskapliga kvalitet och förväntas ge tydligare klarhet om drogernas fördelar och risker.
En växande klass av droger
GLP-1-mediciner faller i två klasser: GLP-1-analoger och DPP -4 (dipeptidylpeptidas-4) -inhibitorer. GLP-1-analoger efterliknar GLP-1, en kemikalie som är naturligt producerad i tarmarna som hjälper till att sänka blodsockret genom att stimulera bukspottkörteln för att utsöndra mer insulin. Drogerna tas som injektioner så ofta som två gånger om dagen, även om en gång i veckan läkemedel finns också. Det finns för närvarande tre GLP-1 injicerbara läkemedel tillgängliga för recept: Victoza, Byetta och Bydureon. GlaxoSmithKline ansökte nyligen för US Food & Drug Administration godkännande av en ny, en gång i veckan GLP-1-medicin kallad albiglutid.
Den andra klassen, DPP-4-hämmare, hämmar nedbrytningen av kroppens naturligt framställda GLP-1 och har liknande effekter på insulin och blodsocker. Denna kategori inkluderar blockbuster drog Januvia, liksom Onglyza, Tradjenta, och det nyaste tillskottet till marknaden, Nesina. DPP-4-hämmare tas som ett piller, vilket gör dem mer praktiska än de injicerbara GLP-1-analogerna, men behandlingsfördelarna kan inte vara lika stora, säger Joel Zonszein, MD, chef för Clinical Diabetes Center vid Montefiore Medical Center. "Head-to-head-studier har visat att GLP-1-analogerna är effektivare vid att sänka blodsockret än DPP-4-hämmare."
Vägfördelar och nackdelar
Till skillnad från insulin och andra diabetesmedicin, GLP-1 Det är osannolikt att terapier orsakar hypoglykemi eller lågt blodsocker, vilket ger dem en stor fördel jämfört med alternativ. Hypoglykemiska episoder kan ha allvarliga och livshotande konsekvenser.
GLP-1-klassen av mediciner kan också hjälpa personer med diabetes att hantera sin vikt. "Dessa mediciner orsakar inte viktökning, och ibland kan de orsaka viktminskning", säger Dr. Zonszein. Många andra diabetesmedicin bidrar till viktökning, vilket kan avbryta några av fördelarna för personer med typ 2-diabetes som är överviktiga eller överviktiga. GLP-1-läkemedlen antas bidra till viktkontroll genom att sakta ner matsmältningsförfarandet, vilket hjälper människor att känna sig mer fulla.
Medan behandlingens fördelar är stora kan injicerande GLP-1-analoger orsaka obehagliga biverkningar, vilket kan vara störande nog för att avskräcka folk från att använda dem. "Omkring 20 till 30 procent av patienterna kommer att utveckla illamående i början", säger Zonszein. De injicerbara kan också orsaka diarré och kräkningar, även om Zonszein konstaterar att symtomen ofta avtar efter tre till sex månader. DPP-4-hämmarna ger inte samma gastrointestinala biverkningar eftersom de ges i en lägre dos.
Kostnaden är en stor avskräckande effekt för båda typerna GLP-1-mediciner, eftersom ingen av dessa läkemedel för närvarande finns i generisk form . "Vid över 11 dollar per dag är Bydureon det dyraste diabetesläkemedlet som någonsin har marknadsförts i USA", säger Donny Wong, doktor, chef för metaboliska störningar hos Decision Resources, en marknadsundersökningsbyrå. Försäkringsbolag kräver ofta förhandstillstånd från läkare innan de godkänner recept för GLP-1-läkemedel, och det extra pappersarbetet kan avskräcka läkare från att ordinera de nya medicinerna. Många av drogerna är biologiska snarare än vanliga kemiska läkemedel, vilket innebär att deras patent inte omfattas av samma uppsättning bestämmelser och får inte löpa ut så fort. "Dessa läkemedel kan fortsätta att vara mycket dyra under en mycket lång tid", säger Wong.
Zonszein tror att i många fall överväger fördelarna för sina patienter riskerna och han använder ofta GLP-1-mediciner i samband med metformin , en tidig typ 2-diabetesmedicin, som första behandlingskurs. "Om jag kan ge dessa kombinationsmedicin och sätta blodsockret till vanligt utan viktökning och hypoglykemi är jag mycket övertygad om att detta är mycket bra för patienten, säger han."
Patienterna måste diskutera fördelarna och riskerna med mediciner med deras personliga läkare för att göra det bästa behandlingsbeslutet, rekommenderar Zonszein. Han noterar också att uppföljningen är kritisk. Det är ännu viktigare för människor att gå till regelbundna kontroller efter att ha startat en ny behandling så att deras läkare kan avgöra om läkemedlen är effektiv, kontrollera efter komplikationer och bedöma biverkningarna.
