Läkare har fler behandlingsalternativ än någonsin för att hjälpa patienterna att hantera diabetes, typ 2, men levererar kvalitet. Fortsatt vård är fortfarande en viktig utmaning.

Idag godkände Food and Drug Administration (FDA) canagliflozin, den första i en ny klass av typ 2 sockersjuka mediciner, och den sjätte kategorin av diabetesdroger till debut under det senaste decenniet. Men nyare, och utan tvekan bättre, garanterar mediciner inte förbättrad vård för personer som lever med diabetes. Utan adekvat utbildning och stöd säger vissa experter att läkare fortsätter att kämpa för att navigera i det växande utbudet av diabetesmedicin för att göra de bästa valen för sina patienter. "Det finns nu 12 klasser av läkemedel som kan användas för att behandla diabetes, Säger Mayer Davidson, MD, diabeteschefen på Martin Luther King, Jr. Care Center i Los Angeles. "Det finns inget korrekt sätt att behandla det." Många personer med diabetes måste ta två eller tre olika recept för att hålla blodsockernivån i det ideala området, vilket kräver att läkare väljer från en stor pool av möjliga behandlingsbanor. Hälso- och sjukvårdspersonal måste väga fördelarna med varje läkemedel mot biverkningarna och varje patients personliga hälsohistoria för att bestämma en lämplig medicineringsplan.

Hantering av denna typ av kombinationsbehandling är komplicerat nog för endokrinologer, läkare som specialiserar sig vid behandling av diabetes, men de flesta människor med typ 2-diabetes fungerar inte med en diabetesexpert för att kontrollera deras tillstånd.

Behandling av diabetes hos doktorns kontor

Primärvårdspersonal, inklusive allmänläkare, familjejakter och internister, levererar cirka 90 procent av diabetesvården i USA. Dessa läkare har tagit det primära ansvaret för behandling av typ 2-diabetes, förutom att ta itu med rutinproblem som bihålsinfektioner, knäsmärta och högt kolesterol - och de jonglera ofta alla dessa hälsoproblem i samma 15-minuters besök.

"Primärvårdspersonal måste nödvändigtvis bli experter på typ 2-diabetes", säger John Anderson, MD, ordförande för medicin och vetenskap för American Diabetes Association (ADA) och en praktiserande läkare inom internmedicin i Nashville, Tenn. "Det finns inte tillräckligt med endokrinologer och experter för att hantera diabetesepidemin."

Det finns för närvarande en brist på 12-15 procent av endokrinologer som behövs för att hantera människor med mer avancerade diabetesfall och att underskottet förväntas öka när fler människor är diagnostiserad med diabetes, enligt American Association of Clinical Endocrinologists. "Du har en koppling mellan tillståndet som behöver behandlas och antalet specialister som kan behandla det", säger Ned Kennedy, MD, ordföranden för diabetesavdelningen, endokrinologin och ämnesomsättningen vid Cleveland Clinic.

"När antalet behandlingsalternativ ökar blir det svårare för icke-specialister att sikta igenom alla bevis för att bestämma den bästa behandlingen för enskilda patienter", säger Dr. Kennedy.

Behandling av någon kronisk sjukdom är utmanande, men hantering av diabetes är särskilt komplicerat eftersom sjukdomen är progressiv och blir vanligtvis svårare att kontrollera över tiden. "

" "Du hittar en kombination av mediciner som påverkar högt blodtryck eller kolesterol och det behandlas", säger dr. Davidson. "Det brukar inte "Förändras eller blir värre." Å andra sidan är diabetes inte ett stabilt tillstånd. Med tiden intensifierar sjukdomen, vilket gör det svårare för läkare att behandla, "sade han." Eftersom det inte finns något sätt till behandla det och många val kan det vara mycket förvirrande ", särskilt för allmänläkare och andra icke-specialister, sade Davidson.

Charles Shaefer, MD, en praktiserande internist i Augusta, Ga., som ser patienter för diabetes vård samt allmänna hälsoproblem, förstår hans kollegors frustrationer. De flesta primära vårdgivarna är redan överdrivna och kämpar för att hålla sig till den dagliga arbetsbelastningen, och läkare måste investera mycket tid för att hålla sig i det allt större området med diabetesmedicin.

"Jag liknar det för mig att försöka köpa en dator," sa doktor Shaefer. "När jag går ut och tittar på alla val och specifikationer, brukar jag ge upp och sluta handla. För mycket av vår primärvårdssamhälle har du lite av samma reaktion. "

Förbättra utbildning för att förbättra vården

Hälso-och sjukvårdsleverantörer kan vara ovilliga att ordinera nya mediciner som inte är kända. "Läkare blir vana vid vissa droger och de tenderar att hålla fast vid dem", säger Davidson.

Men patienterna har nytta när deras läkare är välinformerade om nyare blodsockersänkande läkemedel, vilket många experter anser vara säkrare än tidigare läkemedel. Nyligen utvecklade behandlingar kan också erbjuda andra fördelar, till exempel viktminskning. Enligt Lars Anderson behöver vårdgivarna mer utbildning om de senaste medicinerna för att förbättra kvaliteten på diabetesvård som människor får på sina läkarkontor ADA och hälsovårdsorganisationerna anordnar regelbundet föreläsningar, konferenser och allt fler online-träningssessioner för att hjälpa primärvården att hålla sig på nya behandlingar och riktlinjer, men läkare måste vara självmotiverade för att utnyttja dessa möjligheter . "Vi försöker verkligen vara relevanta, men det är en tuff publik. Primärvårdspersonal har att göra med artrit, ryggsmärta, depression, högt blodtryck - du konkurrerar verkligen för intresse, säger Anderson.

Förutom att hålla sig informerad om det växande utbudet av behandlingsalternativ står primära vårdläkare inför andra formidliga hinder för Att hjälpa människor med diabetes uppfyller sina behandlingsmål.

"Den största utmaningen för mig är tid", säger Anderson. Under en typisk dag på kontoret kan Anderson se mer än trettio patienter, många med typ 2-diabetes, och som andra läkare har han i regel bara 15 minuter att spendera hos varje person. Läkare har en ännu hårdare tidsplanering och hanterar patienter med diabetes när de börjar med nya recept eller finjusterande doseringsdoser, vilket kan kräva uppföljningsbesök varannan vecka för att göra justeringar.

"Det finns inget enkelt svar för allt detta, men det är ett enormt problem och vi måste försöka maximera vad vi gör för att få det, säger Davidson.

Davidson anser att hälso- och sjukvårdspersonal på mellannivå, inklusive sjuksköterskor och läkareassistenter, måste vara en del av lösningen. Utbildning av dessa yrkesverksamma för att tillhandahålla omfattande diabetesvård kan hjälpa primärvårdspersonal att nå fler patienter på ett mer frekvent sätt.

Läkare och andra vårdpersonal kan kunna behandla diabetes mer effektivt med hjälp av online-kommunikationssystem, vilket gör att de kan ansluta sig till patienter mellan kontorsbesök. För att göra online-tillgång till läkare mer allmänt tillgängliga, måste sjukvårdsaktörer komma överens om ett lämpligt system för återbetalande läkare för denna typ av vård.

Patienter måste ta ansvar, för

Även om experter var överens om att USA kommer att behöva göra stora förändringar i sitt hälsovårdssystem för att undanröja hinder för kvalitet i diabetesvård, betonade de att patienterna också bär ansvar för att ta en proaktiv roll vid hanteringen av diabetes.

"Du måste vara aktiv och förlovad patient ", sa Anderson. "Du måste ha ett bra förhållande till din leverantör så att du inte känner dig konstig att ställa frågor."

Anderson föreslår att personer med diabetes får en lista med frågor om mediciner och andra problem vid varje möte så att de kan optimera den begränsade tiden som de har med sin läkare.

Självklart säger Kennedy, när människor med diabetes bedriver hälsosamma livsstilsförändringar - som att gå ner i vikt, äta bättre och få regelbunden motion - det gör det lättare för både läkare och patienter att hålla en hantera sjukdomen. "Allt vi gör för att behandla diabetes bör byggas på en ram för livsstilsförändring."