TORSDAG, 24 maj 2012 (MedPage Today) - Intrauterin-apparater (IUD) och preventivimplantat var mycket effektivare för att förebygga oönskade graviditeter än piller , plåstret eller ringtypskontrollprodukter i en stor öppen studie. I en försöksprov som involverade nästan 7500 kvinnor följt i upp till 3 år var oönskade graviditeter i genomsnitt 4,55 per 100 årsår för de som valde piller , fläckar eller vaginala ringar för preventivmedel, jämfört med 0,27 per 100 årsår med IUD eller implantat, enligt Jeffrey Piepert, MD, doktorand och kollegor vid Washington University i St. Louis.
"Halvparten av alla graviditeter i USA är oavsiktlig, och hälften av dem beror på preventivsvikt ", skrev forskarna i den 24 maj utgåva av
New England Journal of Medicine . " Om fler kvinnor använde de mycket effektiva, långverkande reversibla metoderna, Vi skulle förvänta oss en minskning av antalet oavsiktliga graviditeter, eftersom det skulle finnas fler kvinnor som fortsätter att använda preventivmedel, "de sa om IUDs eller det subdermala hormonala implantatet.
Deras resultat kom från Contraceptive CHOICE Project, som inskrivna 8.445 sexuellt aktiva kvinnor, inklusive tonåringar så unga som 14 år, i St. Louis-området från augusti 2007 till september 2011.
De fick ett val av preventivmedel som tillhandahölls gratis. Deltagarna kan när som helst byta metoder. Kondomer för sina manliga partners kan inte användas exklusivt - deras val var begränsat till kvinnliga preventivmedel, även om deltagarna inte avskräcktes från att deras partner använder kondomer. De specifika alternativen var IUDs, Implanon-subdermal etonogestrelimplantat, depotmedroxiprogesteronacetat DMPA), orala hormonprodukter, transdermala fläckar eller en preventiv vaginalring.
Uppföljningen bestod av telefonsamtal 3 och 6 månader efter att ha börjat i studien och var sjätte månad efteråt. Deltagarna ställdes om missade perioder och potentiella graviditeter. De som sa att de skulle kunna vara gravida uppmanades att besöka kliniken för testning.
Deltagare som befann sig vara gravida blev frågan om det var tänkt och vilket preventivmedel de använde vid den uppskattade tidpunkten för uppfattningen.
De första 5.090 deltagarna följdes i 3 år och de som registrerades senare spårades i 2 år. Analysen var begränsad till de första 7 486 som uppfyllde studiens behörighetskriterier.
De flesta deltagarna (5 771) plockade de långverkande reversibla metoderna. DMPA valdes av 176 och 1,527 valde piller, lappar eller ring (PPR).
De som valde PPR och IUD / implantatmetoderna var generellt lika i socioekonomiska egenskaper. I förhållande till dessa grupper var deltagare som valde DMPA mer sannolikt att vara afroamerikanska, fattiga, oförsäkrade och med gymnasium eller mindre utbildning. Å andra sidan var de långverkande reversibla metoderna mer populära bland deltagare som rapporterade minst en graviditet innan man gick in i studien (59 procent mot 49 procent för DMPA och 29 procent för PPR).
Totalt rapporterades 334 oavsiktliga graviditeter av alla deltagare i analysen. Treårsräntorna var nästan identiska bland deltagare med långverkande reversibla metoder eller DMPA. Hastigheten bland PPR-användare var cirka 10 gånger högre vid 9,4 procent.
Prekvalitetsfrekvensen varierade efter ålder bland PPR-användare. Frekvensen var ungefär dubbelt så hög hos de yngre än 21 jämfört med äldre kvinnor.
Även bland de äldre deltagarna var felet på 4,01 per 100 årsår fortfarande betydligt högre än med DMPA och den långsiktiga fungerande reversibla metoder.
I IUD / implantat- och DMPA-användarna fanns det för få oavsiktliga graviditeter för meningsfull analys efter ålder.
Piepert och kollegor föreslog att dessa produkter med få kontraindikationer mot IUD och subdermal implantat är det smarta valet för "nästan alla" sexuellt aktiva kvinnor som inte vill bli gravida, särskilt hos ungdomar, för vilka misslyckande av PPR-metoder är särskilt vanligt.
Begränsningar till studien innehöll den icke-randomerade, öppna designen och vissa egenskaper hos studieprovet. I synnerhet noterade Piepert och kollegor att deltagarna var i hög risk för oavsiktlig graviditet och som villkor för registrering var villiga att byta preventivmedel.
Den senare kunde begränsa resultatens allmäntillstånd och eventuellt överskatta antalet antikonceptionsfel i förhållande till den allmänna befolkningen.
Men forskarna hävdade att försörjning av preventivmedel utan kostnad skulle troligen försämra felprocenten, så att biaserna kan avbryta varandra.
