TORSDAG 19 april 2012 (HealthDay News) - Typ 2-diabetes är en komplex metabolisk störning, och behandling av sjukdomen kräver ofta ett personligt, mångsidigt tillvägagångssätt, säger nya expertråd för behandling av högt blodsocker nivåer, utfärdade torsdag.
Rekommendationerna är en gemensam insats av American Diabetes Association och European Association for Diabetes Study.
"Vi gör mycket framsteg när det gäller att hantera typ 2-diabetes, säger Dr Vivian Fonseca, president för medicin och vetenskap för American Diabetes Association. "De nya riktlinjerna är mer patientcentrerade. Meddelandet är att välja ett lämpligt [blodsocker] mål baserat på patientens nuvarande hälsotillstånd, motivationsnivå, resurser och komplikationer."
"Det är mycket möjligt att hantera typ 2 diabetes och håll blodsockret under god kontroll ", noterade han. "Det är viktigt att patienterna diskuterar med sin läkare om vad deras blodsockermål ska vara och vad är den bästa behandlingen eller behandlingarna för att få dem till det målet."
De nya riktlinjerna är planerade att publiceras i Juni-utgåvan av Diabetes Care , men släpptes online före offentliggörandet den 19 april.
Fonseca sa att de nya riktlinjerna var nödvändiga eftersom hanteringen av typ 2-diabetes blir alltmer komplicerad. Det finns ett brett utbud av mediciner som är tillgängliga för att behandla sjukdomen, och nya forskningsprogram löper ständigt ut och belyser både fördelarna och riskerna med nuvarande behandlingar.
Den största förändringen i de nya riktlinjerna är tonvikten på en patientcentrerad tillvägagångssätt för behandling. Exempelvis är blodsockermålet för någon som är ung, frisk och motiverad att hantera typ 2-diabetes, lägre än för någon som är äldre och har ytterligare hälsoproblem.
Blodsockermål uttrycks vanligtvis i termer av hemoglobin A1C nivåer (HbA1C). HbA1C, som ofta kallas A1C, är ett mått på långtids blodsockerkontroll. Det ger en uppskattning av vad den genomsnittliga blodsockernivån har varit de senaste två till tre månaderna. A1C uttrycks i procent och i allmänhet är målet för personer med typ 2-diabetes att sänka sina A1C-nivåer under 7 procent. Någon utan diabetes har i allmänhet nivåer under 5,6 procent, enligt American Diabetes Association.
I det förflutna användes målet under-7 procent för de flesta med typ 2-diabetes. Men de nya riktlinjerna noterar att strängare mål, som att hålla A1C mellan 6 och 6,5 procent, kan vara lämpliga för någon som har lång livslängd, ingen historia av hjärtsjukdom och som inte har haft signifikant lågt blodsockernivåer ( hypoglykemi). Lågt blodsockernivån kan vara en potentiellt farlig bieffekt av många diabetesbehandlingar. De nya riktlinjerna föreslår att blodsockermålen ska vara lösare (A1C mellan 7,5 och 8 procent) för personer som är äldre än 65 eller 70, eftersom de riskerar att få komplikationer från hypoglykemi, liksom att vara mer utsatta för biverkningar från att ta flera läkemedel.
Livsstilsförändringar är fortfarande en viktig del i någon typ 2-diabeteshanteringsplan i de nya riktlinjerna. Rekommendationerna är att förlora 5 procent till 10 procent kroppsvikt och att delta i blygsam träning i minst två och en halv timme varje vecka.
Medicinsk metformin rekommenderas också som förstahandsbehandling för personer med typ 2-diabetes. Metformin fungerar genom att göra kroppen mer mottaglig för hormoninsulin. Metforminbehandling bör inledas så snart som någon har diagnostiserats med typ 2-diabetes, om inte de har en nästan normal A1C och är mycket motiverade att göra livsstilsförändringar enligt riktlinjerna. I så fall kan läkare välja att följa upp patienten om tre till sex månader för att se om livsstilsförändringarna har varit effektiva. Om inte, bör metformin startas.
Riktlinjerna rekommenderar också att man tillsätter ett annat läkemedel till metforminbehandling om blodsockernivåerna inte kontrolleras efter tre månader på metformin ensam. Återigen är detta ett område där patienten behöver övervägas och konsulteras. Varje ytterligare behandlingsalternativ har egna risker och fördelar. Tal med din läkare om vilka som kan vara bra för dig.
"De nya riktlinjerna tar en patientcentrerad vy: Behandla patienten och inte blodsockret. Typen av medicinering ska skräddarsys för patofysiologin hos patienten" förklarade Dr. Joel Zonszein, chef för det kliniska diabetescentrumet på Montefiore Medical Center i New York. "Jag tycker att vi behöver ha kombinationsbehandling mycket tidigare i sjukdomen, men frågan är att vi inte har forskningsdata om kombinationsbehandling, och vi behöver studier för att veta vad som är de bästa kombinationerna. Men jag tror att det är viktigt att vara aggressiv tidigt i sjukdomen för att förhindra komplikationer, säger Zonszein.
Och han tillade, även om den nuvarande riktlinjer täcker bara behandling av högt blodsocker, det är också viktigt att komma ihåg att kontrollera kolesterol och högt blodtryck hos personer med typ 2-diabetes.
