Tisdag 10 april 2012 (MedPage Today) - Användning av CT-skanningar för att skärpa äldre rökare som är utsatta för lungcancer verkar vara lika kostnadseffektiv som flera andra vanliga screeningsstudier, forskare fann.
I en aktuarmodellmodellanalys, med användning av lågdosspiral CT till skärmrökare och tidigare tungrökare i åldrarna 50-64, hade en sparad kostnad per livsår liknande den för screening av kolorektal cancer vid ungefär 19 000 dollar, Bruce Pyenson och kollegor från hälsokonsultföretaget Milliman i New York rapporterade i april-utgåvan om Hälsovård .
Den kostnaden var billigare än både screening av bröstcancer och livmoderhalscancer.
Resultaten tyder på att "kommersiella försäkringsbolag bör överväga lungcancer screening av high-ri sk individ för att vara högtäckande täckning och ge den som en fördel för personer som är minst 50 år gamla och har en rökningshistoria på trettio packår eller mer, "skrev författarna.
De flesta privata försäkringsgivarna don Täcker inte screening av lungcancer, även vid högriskpatienter, eftersom data om dess kostnadseffektivitet är begränsad.
Nationella lungprovningstestet (NLST) fann emellertid att i fjol låsdosspiral CT var associerad med en 20 procent minskning av cancerdöd jämfört med röntgenscreening. Således för att testa om en sådan screening också kan vara kostnadseffektiv skapade Peyson och kollegor en modell av spiral-CT-screening bland rökare och långsiktiga tidigare rökare med minst 30 år av att röka vardera. Denna studiepopulation hade endast en privat sjukförsäkring och var inte täckt av någon form av folkhälsoskydd.
För denna modell använde de publicerade årliga protokoll för undersökning med lågdosspiral CT-lungcancer och uppföljningsbesök under efterföljande år, tills en av två diagnoser - cancer eller ingen cancer - gjordes inom året efter screeningen. Alla patienter fick en inledande screening och årliga upprepningsundersökningar.
De antog att 18 miljoner människor skulle falla in i den högriskkategorin och ungefär hälften skulle genomgå CT-baserad lungcancer screening om den var täckt - en upptagningshastighet jämförbar med kolorektal cancer screening.
De uppskattade att screening av lungcancer skulle kosta 247 dollar per patient testad årligen, förutsatt att tre fjärdedelar av screeningen var upprepade procedurer. När den är fördelad över den totala kommersiellt försäkrade befolkningen, skulle den totala kostnaden vara bara 0,76 USD per försäkrad medlem per månad utan kostnadsdelning.
Den siffran är lägre än kostnaden för bröst-, kolorektal och livmoderhalscancer screening till stor del eftersom färre lungskärmar involvera en biopsi, och eftersom målpopulationen är högrisk och därmed mindre än de större populationerna som har de andra screeningarna. De beräknade också att screening skulle leda till över 130 000 ytterligare överlevande lungcancer under 2012.
Med tanke på dessa parametrar uppskattade de att den sparade kostnaden per livsår skulle vara 19 000 dollar, vilket var i nivå med kolorektal cancer screening och billigare än screening för livmoderhals- eller bröstcancer (cirka 50 000 respektive 31 000 USD). " Vi kan hoppa nålen på cancerdödlighet för första gången i år och göra det på ett kostnadseffektivt sätt, säger Pyenson i ett uttalande.
Forskarna noterade dock att resultaten av NLST var publis hed efter den här analysen avslutades. Uppskattningar av andelen lungcancer i tidigt stadium som skulle upptäckas genom screening och dödsminskning som ett resultat av screening är mer optimistiska än NLSTs resultat.
Men de sa att deras patientpopulation började yngre än NLST (vid 50 års ålder i stället för 55), vilket skulle ha resulterat i färre cancerformer per screenad patient, vilket potentiellt kan öka screeningkostnaderna samtidigt som förmånerna sänks.
Om du ställer in cutoff vid 64 års ålder, underskattar du också kostnadsfördelar eftersom den ignorerar besparingar efter 65 års ålder.
Denna analys hade några andra begränsningar: det tog inte upp kostnader och logistik för att genomföra ett omfattande screeningprogram. Forskare har inte heller bidragit till kostnaden för en eventuell första uppsving av behandling från tidigare upptäckt, eftersom screen-detected cancer uppträdde utöver symptomupptäckt cancer.
"Genomförs med lämpliga kvalitets- och standardiseringsprocesser kan screeningen fungera som ett exempel på systeminnovation som förbättrar hälsoeffekterna väsentligt utan att kosta eskalering, "avslutade de.
