TORSDAG, 24 januari 2013 (HealthDay News) - En ledande ob / gyn-grupp rekommenderar att gravida kvinnor med tre eller flera foster rådas av sina läkare och berättat om möjligheten att minska antalet foster som de bär.
Känd som graviditetsfödda är de vanligtvis resultatet av fertilitetsbehandlingar och är förknippade med en mycket högre risk för komplikationer, som såväl som för tidiga leverans- och utvecklingsproblem för barnen, enligt American College of Obstetricians och Gynecologists (ACOG).
Problemet blev först berömt 2009 när Nadya Suleman, kallad "Octomom" av pressen, födde octuplets efter att hennes fertilitetsläkare implanterats 12 embryon i hennes livmoder. American Society for Reproductive Medicine rekommenderar generellt att implantera inte mer än två embryon hos kvinnor under 35 år (Suleman var 33). Sulemans fertilitetsläkare förlorade sin medicinska licens år 2011 för detta och andra fall av försumlig medicinsk behandling.
I sin nya riktlinje påpekade ACOG också de potentiella sociala och ekonomiska svårigheterna att ha multipla, tillsammans med ökad föräldrapenning, lägre kvalitet av liv, depression och eventuellt barnmissbruk, noterade gruppen. Kostnaderna för hälso- och sjukvård för tvillingar och tripletter är fyra och 10 gånger högre än för enfödda.
I rekommendationerna betonas också vikten av att förebygga flerfostrets graviditeter.
"Förebyggande av graviditet i flera foster är föredragen" sade Dr. Monique Spillman, ordförande för ACOGs etiska kommitté, som skrev de nya rekommendationerna.
Fertilitetsbehandlingar är vanligtvis orsaken till flerfostrets graviditeter, även om kvinnor med flera foster ska få information om graviditetsminskning om de blir gravida naturliga uppfattningar eller fertilitetsbehandlingar, säger Spillman. Behandlingar som ökar kvinnors chans att bli gravid med multiplar inkluderar in vitro fertilisering (IVF), där befruktade ägg placeras i kvinnans livmoder och användning av läkemedel som kallas klomifen ( varumärken Clomid och Serophene) som stimulerar äggstockarna att frigöra ägg. "Jag tror att många IVF-program är ganska bra på [diskutera risker med kvinnan en], "säger Dr. Lori Day, en fostermedicinsk specialist vid University of Michigan i Ann Arbor, som inte var inblandad i att skriva de nya rekommendationerna. "Jag vet inte om kvinnor hör lika mycket om risken med pillerläkemedel."
Bland graviditeterna från IVF 2010 var 26 procent tvillingar. Antalet tripletter och högre multiplar från IVF har sjunkit från 6 procent 2003 till 1,3 procent 2010, tack vare framsteg som hjälper kliniker att välja mer livskraftiga embryon mer exakt och därigenom minska antalet implanterade embryon, enligt ACOG-rapporten.
Om kvinnor redan är gravid med tripletter eller högre multiplar, "är vi skyldiga att ge kvinnan så mycket information som hon behöver eller vill, och det är hennes beslut om hon reducerar eller bär graviditeten", säger spillman. > Graviditetsreduktion för flera foster är en typ av selektiv abort under första trimestern eller början av andra kvartalet för att minska antalet foster, i de flesta fall till två.
Reduktion skiljer sig från aborter som görs för att avsluta en graviditet helt och hållet, och i vissa fall kan förbättra sannolikheten för att de andra fostrarna kommer att överleva, noterat på dagen.
De nya rekommendationerna, som publicerades i februariutgåvan av tidskriften
Obstetrics & Gynecology
, echo ACOGs 2 007-rekommendationer, men de innehåller mer data om riskerna med flerfostrets graviditet.
Men beslutet att genomföra med en graviditet med flera foster är slutligen upp till modern, säger experterna. "Dessa rekommendationer gör det tydligare att kvinnans självständighet är det som styr beslutsprocessen," konstaterade Spillman. Flerfostrasgraviditeter sätter kvinnor i högre risk för komplikationer under graviditeten, som diabetes och preeklampsi, ett tillstånd som medför högt blodtryck och kan vara dödligt. Graden av graviditetsdiabetes och preeklampsi går från 3 procent och 6 procent av enfostras graviditeter till 7 procent och mellan 25 procent och 60 procent av triplettgraviditeterna.
Kvinnor med flerfostrets graviditeter "har så mycket mer förändring i deras fysiologi, och det ger dem en betydligt högre risk" Dag förklarade.
Barn från fostrets graviditeter utsätts också för många hälsorisker, som främst är födda för tidiga och komplikationerna relaterade till prematuritet, inklusive inlärningssvårigheter, beteendeproblem och cerebral pares.
"Barn som föds för tidigt 23 eller 24 veckor i dräktighet, har cirka 50 procent chans att ha en stor kognitiv eller motorisk försämring ", säger dr. Marilee Allen, professor i barnläkare vid Johns Hopkins University i Baltimor e.
"När vi rådfrågar kvinnor om graviditetsreduktion med flera foster talar vi om minskning av risken för risk för barnen och risker för sig själva och sannolikheten för att alla foster skulle till och med göra det till en ålder i graviditeten när de kunde överleva utanför mamman, säger Day.
Även om ACOG inte ger specifika råd om vad läkare ska berätta för kvinnor om fostrets graviditetsproblem och möjligheten till graviditetsminskning, rekommenderar den att kvinnor pratar med ett team inklusive socialarbetare, obstetrikare och neonatologer, som specialiserar sig på nyfödd medicin, för att få en välvårdad syn på graviditeten.
"Mitt hjärta går ut till familjerna inför frågan om minskning", sa Allen. "Att titta på det innan graviditeten äger rum är verkligen dags att ha dessa samtal med familjer, för då är det inte så mycket en etisk övervägning eftersom det är ett mer praktiskt beslut."
Om en kvinna bestämmer sig för att minska hennes graviditet kan hon också möta begränsade resurser och måste resa till ett område där hon kan känna sig mindre bekväm och veta om hennes försäkringsbolag kommer att täcka förfarandet, tillagt Day.
