Kombineringsterapi: Framtiden för behandling med multipel skleros |

Key Takeaways

Lite bevis ger stöd för att ta mer än ett av de nuvarande sjukdomsmodifierande läkemedlen.

Vissa vitaminer, statinsdroger eller antibiotika tillsammans med MS-läkemedel kan hjälpa vissa människor.

I framtiden kan olika läkemedel förskrivas för att behandla och till och med vända olika aspekter av MS.

Om du har multipel skleros (MS), chanserna är att du tar ett sjukdomsmodifierande läkemedel för att bromsa utvecklingen av ditt tillstånd. Dessa läkemedel - några av dem tas oralt som piller, medan andra injiceras eller infunderas - är alla immunmodulatorer, förändrar hur immunsystemet verkar.

För närvarande är alla dessa läkemedel godkända av Food and Drug Administration ( FDA) att tas som det enda sjukdomsmodifierande läkemedlet för MS. Men eftersom fler och fler MS-behandlingar har utvecklats under de senaste åren har en uppenbar fråga uppkommit: Kan det vara fördelaktigt att ta mer än en av dessa behandlingar samtidigt?

Mycket få studier har försökt att svara denna fråga och hittills har resultaten blivit blandade. Men vissa doktorer och forskare hoppas att att ta mer än en behandling för att förändra MS-kursen kommer i slutändan att visa sig vara fördelaktig och vara allmänt antagen.

Vad studierna visar

Den mest rigorösa studien hittills av kombinerade sjukdomsmodifierande terapier är CombiRx, som tittade på Copaxone (glatiramer) och Avonex (interferon beta-1a). Publicerad i mars 2013 i tidskriften

Annals of Neurology , fann studien inte någon fördel av att ta båda drogerna över att ta det mer effektiva enda läkemedlet, Copaxone, i sig. Bruce Bebo , vice vd för forskning vid National Multiple Sclerosis Society, konstaterar att CombiRx fungerar som ett exempel på varför andra liknande kombinationstudier inte har utförts. "Det var extremt dyrt och tidskrävande", säger han och tillägger att kombinationstudier är "inte triviala experiment att göra".

En annan kombinationsstudie, kallad SENTINEL, publicerades i mars 2006 i

New England Journal Medicinen . Men den studien - som tittade på Tysabri (natalizumab) tillsammans med Avonex - jämförde bara kombinationen med att ta Avonex ensam, så det är oklart huruvida att ta Tysabri ensam kunde visa samma fördel som de två drogerna tillsammans , noterar Maria Rensel, MD, en neurolog Cleveland Clinic's Mellen Center för Multiple Sclerosis Treatment and Research. Innovativa kombinationer

För en annan typ av kombinationstest som visade en klar fördel pekar Dr. Rensel på en studie som publicerats i september 2009 i

Multiple Sclerosis Journal , som visade en minskning av MS-lesioner från att tillsätta antibiotikumminocyklinen till behandling med Copaxone. I denna studie parmade läkare ett sjukdomsmodifierande läkemedel med på e godkänd för ett helt annat syfte, i hopp om att tillsatsen av minocyklin skulle öka Copaxons effekt. Det här är annorlunda från att ordinera ett andra läkemedel för att behandla MS-symtom, vilka Bebo-anteckningar är vanligtvis gjorda för att förbättra blåsans kontroll, minska spasticiteten eller hjälpa till med att gå.

D-vitamin, Biotin och Statins

Dr. Rensel säger att vitamin D studeras allmänt som en lovande sjukdomsmodifierande behandling, eventuellt även som ett primärt eller enda sjukdomsmodifierande läkemedel. Men nuvarande forskning stöder inte att använda den för detta ändamål, försöker hon för närvarande bara optimera blodets nivåer av D-vitamin hos sina patienter.

Bebo lägger till, "Det finns goda bevis på att låga D-vitaminhalter är en riskfaktor för utveckla MS. Juryn är fortfarande ute om det kommer att ha något värde som ett ingripande för pågående sjukdom. "

Trots brist på bevis, säger Bebo, vissa neurologer rekommenderar vitamin D-tillskott eftersom det är relativt säkert, och det finns chans att det kan ha vissa sjukdomsmodifierande effekter.

Ett annat lovande alternativ, säger Rensel, är biotin, även kallad vitamin B7, som håller ett särskilt löfte för människor med progressiva former av MS.

Statin-läkemedel - normalt föreskrivna för att reglera blodkolesterolnivåerna - har också studerats för behandling av MS. Men enligt Rensel har denna inställning visat bakslag på grund av risken för intracerebral blödning (blödning i hjärnan) som kommer med mycket låga kolesterolnivåer.

Bebo konstaterar att både biotin och statiner har testats som fristående läkemedel - inte i kombination med någonting - för progressiva former av MS.

Titta på framtiden

Rensel hoppas att som nya MS-behandlingar kommer att utvecklas, kommer det att bli mer forskning om att kombinera behandlingar.

"Vad kan hända med MS vård är att om vi har vissa mediciner för att hjälpa till med progression och vissa läkemedel som hjälper till med återfall, skulle människor få kombinationsbehandling beroende på deras MS-stadium, säger hon.

Olika behandlingar, säger Rensel, skulle kunna inriktas på neuroinflammation, neurodegeneration och förlust av nervfiber. Några nervreparationsstudier, noterar hon, fortsätter och andra planeras. "

" Generellt när människor kommer till mig, har de redan haft någon nervskada ", säger hon, så att ha en nervreparation mediciner för att starta folk direkt, skulle vara ett idealiskt alternativ. Bebo tror att utvecklingen av nya MS-behandlingar under de senaste två decennierna har gjort det möjligt att göra mer försök att jämföra olika behandlingsmetoder. Landskapet har förändrats så mycket de senaste åren. "

Det här innebär att studera inte bara kombinationer av droger, säger han, men enskilda droger mot varandra för att ta reda på vilket som är bäst för en given situation.

" Det är ett bra problem att ha, med alla dessa agenter ", säger Bebo och tillägger att han förväntar sig att framtida sjukdomsmodifierande läkemedel ska bli ännu effektivare och säkrare. Och han tror att immunmodulatorer kan parras med nerverreparationsmedel inom de närmaste åren.

"Framtiden tror jag", säger han, "ser väldigt ljus ut."