Detta program har producerats av HealthTalk och sponsrats genom ett obegränsat utbildningsbidrag från Sanofi-Aventis.
Annonsör:
Välkommen till detta HealthTalk lungcancerprogram. I en stund kommer vår expert gäst att få dig den senaste informationen om lungcancer terapi, inklusive uppdateringar från 2005 möte av American Society of Clinical Oncology. Stöd till detta program ges till HealthTalk genom ett obegränsat utbildningsbidrag från Sanofi-Aventis. Vi tackar dem för deras engagemang för patientutbildning. Innan vi börjar, påminner vi dig om att åsikterna i detta program endast är synpunkter från vår gäst. De är inte nödvändigtvis synpunkter från HealthTalk, vår sponsor eller någon annan organisation. Vänligen kontakta din egen läkare för medicinsk rådgivning som är lämpligast för dig. Och nu, här är vår värd, Kris Calvert. Kris Calvert:
Hej och välkommen till vårt program. Vi pratar om den senaste forskningen om behandlingar för lungcancer med Dr. Mark Kris, en medicinsk onkolog och chef för Thoracic Oncology Service vid Memorial-Sloan Kettering Cancer Center i New York City. Dr. Kris är en noterad klinisk utredare som har spelat en nyckelroll för att skapa en ny behandlingsmetod för den vanligaste formen av lungcancer genom att använda en kombination av kemoterapeutiska medel för att krympa tumörer före operation eller strålbehandling. Välkommen till vårt program, Dr Kris. Dr. Mark Kris:
Tack. Jag är glad att vara här. Kris:
Vårt fokus kommer att vara adjuvans, neoadjuvant och riktade terapier för lungcancer och speciellt ny information om dessa typer av behandling som kan ha kommit ut ur det senaste möte av American Society of Clinical Oncology, eller ASCO. Det är min förståelse att den vanligaste formen av lungcancer är lungcancer från små celler. Kan du definiera det för oss? Dr. Kris:
Det sätt på vilket lungcancer i sista hand diagnostiseras, en bit av vävnad måste avlägsnas från kroppens misstänkte område. En patolog ser då på den vävnaden under mikroskopet, och de klassificeras på ett av två sätt. De kallar det litet - och det handlar om 20 procent av lungcancerfallet - eller de kallar det för lungcancer från små celler. Det är det första steget som en läkare skulle ta för att bestämma sjukdomen och försöka fastställa den rätta behandlingen. Kris:
Den icke-småcelliga lungcancer är de vanligaste av de två? Dr. Kris:
Rätt. Omkring 80 procent av fallen är icke-små [cell]. Kris:
Vad skulle du vilja säga är den roll som rökning spelar för utvecklingen av lungcancer? Dr. Kris:
Om du har lungcancer med lungcancer har du rökt cigaretter. Det är ovanligt ovanligt att någon utvecklar lungcancer i lungcancer som inte röker. För patienter med lungcancer med lungceller har förmodligen omkring åtta av tio rökta cigaretter. Det är den starkaste orsaken som vi någonsin har upptäckt för någon cancer, och det är orsaken till lungcancer. Kris:
Och när en patient har lungcancer, vad är operationens roll för patienten? Dr . Kris:
Allmänt är kirurgi den första och bästa behandlingen för lungcancer. Om den cancer som börjar i lungan är begränsad till lungan när den upptäcks kan den avlägsnas vid operationen och det kan botas. När en läkare har möjlighet att upptäcka en cancer som inte har lämnat lungan [det vill säga sprida sig utanför lungan till andra organ], rekommenderar vi alltid operation först. Kris:
Vad är strålterapiens roll vid lungcancer? Dr. Kris:
Det finns flera roller för strålning i lungcancer. Den första är för de patienter som har en cancerplats bara i lungan men kan inte genomgå ett kirurgiskt ingrepp. Om du har haft en ny hjärtinfarkt, till exempel, skulle någon operation vara osäker, och vi använder strålning istället. Den andra stora strålningsanvändningen är för de patienter som, förutom att ha en fläck i lungan, har spridit [av cancer] i ett område som ligger intill lungan. Vad strålningsläkaren kan göra är att inkludera både din ursprungliga cancerplats och spridningen av cancer i samma område och ge en stark och dödande dos av strålning. Den situationen skulle kallas lokalt avancerad icke-småcellig lungcancer - i grunden cancer i själva lungan och i vävnader intill lungan.
Den tredje strålningsanvändningen är att behandla symptomen som orsakas av lungcancer när den sprider sig till andra delar av kroppen. Till exempel, om lungcancer skulle ha spridit sig till benet, kan det orsaka smärta. Det kan få benet att försvagas, och strålning kan användas för att stoppa smärtan och döda cancer i benet, vilket gör att benet kan läka [speciellt om benspridningen är lokaliserad och inte utbredd].
Kris:
Vad sägs om adjuverande terapi [kemoterapi ges efter operation]? Var passar det in? Dr. Kris:
Det finns många patienter som har cancer som avlägsnats vid operation men vid kirurgi har det visat sig ha vissa egenskaper som tyder på att det är mer benäget att återvända vid något tillfälle, till exempel tumörer som är större eller som kan har spridit sig till de intilliggande lymfkörtlarna. Även om vissa av dem toreras bara genom operation, kan många växa igen. Vad de menar med adjuverande terapi - eller postoperativ terapi - är en behandling som ökar oddsen att cancer inte kommer tillbaka. Många är bekanta med situationen i bröstcancer där, förutom bröstplatsen, kan vissa lymfkörtlar i armhålan också innehålla cancer. Dessa patienter, efter operation eller strålning, får också kemoterapi. Vi gör samma sak vid behandling av lungcancer från små celler. Vi ger kemoterapi efter en framgångsrik operation med målet att öka oddsen att kanalen inte kommer tillbaka.
Kris:
Finns de att denna adjuverande terapi eller postoperativ terapi har en positiv inverkan på överlevnaden? Dr. Kris:
Ja. Under de senaste åren på det mötet du nämnde, har American Society of Clinical Oncology rapporterats från stora kliniska prövningar som visade att att ge cisplatinbaserad kemoterapi efter en fullständig borttagning av en kirurg kan förbättra oddsen att en person kommer att bli cancerfri fem år senare. I år presenterades ett fjärde program där cisplatin [Platinol] och Vinorelbine användes hos vissa patienter och inte andra, och de patienter som fick Cisplatin och vinorelbin [Navelbine] hade en signifikant förbättring av förmågan att vara cancerfri fem år efter operation jämfört med dem som inte fick kemoterapi. Baserat på den observationen och de resultat som rapporterats vid tidigare möten rekommenderar läkare rutinmässigt kemoterapi efter framgångsrik operation. Kris:
Den rutinrekommendationen skulle använda de agenter som du nämnde? Dr. Kris:
Det är de som studeras mest. Andra droger har också studerats. Vissa patienter i de kliniska prövningarna fick etoposid [VePesid eller Etopophos], vissa fick ett läkemedel som kallas vindesin [Eldisine] med cisplatin. En liten försöksrapport rapporterades för ett år sedan där karboplatin och paclitaxel [Taxol] användes. Så det finns ett antal droger som kan användas, men cisplatin och vinorelbin är förmodligen de mest studerade läkemedlen. Kris:
Vad skulle du säga är ny i adjuverande terapi? Dr. Kris:
Om en person hade en operation för två år sedan och en stark chans att det [deras lungcancer] skulle återfå, hade inget rekommenderats för den patienten. Presentationen över de senaste tre åren vid American Society of Clinical Oncology-mötet förändrade hur vi behandlar patienter; nu den genomsnittliga patienten var som helst i Nordamerika, inte bara i USA, som ser en läkare efter operationen, kommer kemoterapi att rekommenderas. Det är en ganska radikal förändring under de senaste två åren. Kris:
Vad sägs om neoadjuvant terapi [kemoterapi ges före operation]? Dr. Kris:
Neoadjuvant terapi är troligen bättre benämnd preoperativ terapi eller induktionsterapi - en behandling som ges före din operation. Det har flera fördelar, varav det första är att det är mycket lättare för patienten att få kemoterapi före operationen och komma igenom den på ett sätt som skulle vara säkert för dem. Kirurgi är hård behandling att genomgå, och människor accepterar vanligtvis inte kemoterapi lika bra efter operation som de gör tidigare. Den andra anledningen är att om du tar kemoterapi när cancer upptäcks först har du cancer någonstans i kroppen som kan användas som en markör för effektiviteten av behandlingen. Under 2005 finns det inget sätt att berätta om en given behandling kommer att hjälpa en viss patient annat än att ge patienten det för att se om en bit cancer i sin kropp krymper under effekterna av den kemoterapin. Du har förmågan att se om tumören krymper, och du kan dela den nyheten med patienten. Om kemoterapin inte gör sitt jobb kan du stoppa det och gå vidare till en behandling med större chans att lyckas.
Den tredje orsaken till att du vill göra kemoterapi före operation är att efter att kemoterapin har slutförts och avlägsnas, har du sedan möjlighet att ta dessa tumörprover och studera dem för egenskaper som skulle hjälpa dig att välja ytterligare behandlingar. Du kan få den mest aktuella uppskattningen av vilken cancer som finns kvar i någons kropp och sedan välja rätt behandling för dem.
Kris:
Innan vi går in i riktad terapi, vad är överlevnadseffekten med denna preoperativa terapi ? [Och] är denna typ av terapi standard? Dr. Kris:
Det är en standardbehandling men det är nog lite mindre vanligt, eftersom fler människor har tumörer som drivs på med tanken att de helt kan tas bort och då blir de personer som kan få kemoterapi efter operation. Det finns faktiskt fler av dem än de som får kemoterapi på förhand. Det finns inte heller det stora antalet kliniska prövningar hos ett stort antal patienter som testar kemoterapi före operationen, i motsats till det stora antalet patienter som nu har studerats och fått kemoterapi efter. Det finns en rättegång i Europa just nu där Patienter som ska genomgå kirurgi är slumpmässigt tilldelade - tilldelade av en slump - att antingen få kemo före operationen eller för att få den efter operationen. Det kommer att bidra till att klargöra saker för läkare, och den informationen ska vara tillgänglig under det närmaste året eller två.
Kris:
Dr. Kris, ska du beskriva riktade terapi och några exempel på det? Dr. Kris:
Uttrycket "riktade terapi" betyder i allmänhet att du letar efter en särskild egenskap hos cancercellen, och om du hittar den egenskapen skulle du då ge en behandling som var utformad för att dra nytta av den egenskapen. Du letar efter en akilleshälv. Vi har ett bra exempel på det nu i lungcancer med liten cell, och det är möjligheten att upptäcka genetiska skador, mutationer i en viss gen, den epidermala tillväxtfaktorreceptorgenen. Vad vi vet nu är att om du har en av dessa mutationer är droger som gefitinib eller Iressa eller erlotinib - Tarceva det andra namnet - har en 80 till 90 procent chans att kunna krympa cancer. Din läkare kan upptäcka dessa mutationer genom att göra ett test eller om du har vissa kliniska egenskaper. De viktigaste är att du aldrig rökt en cigarett eller har haft väldigt begränsad rökningsexponering. Den andra är, du har en särskild typ av lungcancer med lungceller som kallas alveolär cancer. Om du har de du har en i fyra eller upp till en i två i aldrig rökare situationen, chans att få en mutation som gör det mycket troligt att dessa läkemedel kommer att hjälpa dig.
Det är en mycket dramatisk utveckling i fältet - att få dessa droger tillgängliga och också att kunna göra ett test på patientens tumör för att se om dessa läkemedel kommer att fungera. Det här är väldigt ny information. Dessa mutationer upptäcktes och rapporterades knappt över ett år sedan, och läkare är nu kryptering för att komma fram till sätt att göra denna teknik tillgänglig och användbar för människor som bekämpar lungcancer.
Kris:
Kan du bara prata lite mer om det testet, vad som kan vara involverat och vilka patienter som kan förvänta sig att få det testet för den genen?
Dr. Kris: Testet är att söka efter genetisk skada, mutation, i själva cancercellerna som tas bort vid kirurgi eller biopsi. All din läkare skulle göra är att ta en del av provet från biopsi eller från operationen, skicka det till ett patologilaboratorium och de skulle utföra testet. Kris: De droger du nämnde, Iressa och Tarceva (även känt av deras generiska namn gefitinib och erlotinib), har ibland kallats smarta droger. Kan du utveckla lite på det? Berätta för oss hur de fungerar och vem som kan vara de bästa kandidaterna för varje läkemedel.
Dr. Kris: Smarta droger är samma typ av läkemedel som vi har kallat riktade terapi. De finner en specifik karaktäristisk eller svag länk i cancercellen och utnyttjar sedan den. Både gefitinib och erlotinib fungerar på det sättet. Och igen, vad som ligger till grund för deras stora känslighet är när det finns genetisk skada i cancercellen, dessa mutationer. Om du har den mutationen, fungerar dessa läkemedel nästan hela tiden och de ger stor nytta för personen. Personer som tar dessa piller är bättre inom några dagar när de har den specifika genetiska defekten. En av de fina sakerna om droger som gefitinib eller erlotinib är att jämfört med kemoterapi, hittar patienterna biverkningarna av dessa läkemedel mycket lättare att tolerera och acceptera. De viktigaste biverkningarna av dessa medel är ett utslag som ser mycket ut som akne och kan behandlas på många sätt med aktuella antibiotika. Det kan också leda till vissa lösa tarmrörelser eller diarré som lätt kan behandlas med Imodium [loperamid]. Det finns några mycket sällsynta biverkningar. En av dem är lungördning, något som kallas interstitiell lungsjukdom, men välsignat hos amerikanerna av europeisk bakgrund där läkemedlet har testats omfattande är risken för denna komplikation mycket låg. Om en person av 300 får detta läkemedel uppleva denna typ av bieffekt.
Kris: Vad gäller bevacizumab eller Avastin, vad är det och hur fungerar det?
Dr. Kris:
En av de viktigaste informationstyperna som gjordes vid det senaste mötet i American Society of Clinical Oncology i Orlando var förmågan hos Avastin att förlänga liven hos patienter med adenokarcinom, den vanligaste subtypen av icke- -smallcell lungcancer. Detta läkemedel förbättrade överlevnaden utöver det som uppnåddes med våra bästa kemoterapi läkemedel. Den kliniska prövningen som rapporterades hade patienter som fick antingen standardkemoterapi-läkemedel (d.v.s. docetaxel eller Taxotere) eller de normala kemoterapidrogen plus Avastin. De patienter som fick Avastin bodde månader längre än de som inte gjorde det. Detta läkemedel används också ofta för behandling av koloncancer och fungerar på samma sätt. Det ger sin fördel för kemoterapi. Detta är ett väldigt hoppfullt tecken på att vi tar nästa steg. Bevacizumab fungerar på ett annat sätt. Det riktar sig till en annan typ av tillväxtfaktor, en som inte riktigt behandlas av kemoterapi eller behandlas av andra agenter, såsom gefitinib eller erlotinib.
Kris: I den försök som du nämnde med bevacizumab var det några toleransproblem?
Dr. Kris:
I allmänhet var de läkare som utförde försöket övertygade om att fördelarna med bevacizumab uppvägde nackdelarna. Oavsett biverkningar som de såg, levde de patienter som fick bevacizumab betydligt längre än de som inte gjorde det. Bevacizumab riktar sig mot en tillväxtfaktor som påverkar kärlsystemet [blodkärlsystemet]. Det kallas den vaskulära endotelväxelfaktorn, VEGF. Biverkningar är något annorlunda än med kemoterapi. Det kan orsaka utseendet av protein i urinen. Det kan också orsaka högt blodtryck, och hos en del patienter kan det leda till onormal blodkoagulation vilket leder till saker som ökad hjärtinfarkt. Medan det finns betydande bieffekter, desto mer lär vi oss om dessa droger ju mer vi finner att vi kan ge dem säkert. Det trevliga med bevacizumab är att många av dessa säkerhetsfrågor har utarbetats redan hos patienter som kämpar för koloncancer. Läkemedlet är FDA-godkänt för koloncancer, och det finns en växande erfarenhet av att använda den där, så vi dra nytta av den erfarenheten av att använda bevacizumab i andra sjukdomar. Bevacizumab har också visat sig vara till hjälp vid bröstcancer, och det har visat sig vara till nytta vid njursjukdom.
Kris: Dr. Kris, vad skulle du berätta för patienterna när det gäller att bli involverad i dessa försök, och hur skulle de kunna hitta information om dessa försök?
Dr. Kris:
Vi försöker alltid uppmuntra personer att gå med i kliniska prövningar när det är rätt för dem personligen och säkert för dem medicinskt. Trots de goda nyheterna som vi pratar om idag, har vi fortfarande en lång väg att gå. Vi vill att människor ska leva längre, och vi vill bota fler patienter, och det enda sättet som det kommer att hända är att komma fram till bättre sätt att bekämpa lungcancer. Sättet att testa dessa nya tillvägagångssätt är genom kliniska prövningar, så vi är väldigt oroliga över att människor ska gå med i kliniska prövningar. Börja med din läkare. Det finns försök tillgängliga i hela USA. Det finns organisationer som kallas kooperativa grupper, med stöd av regeringen, som gör nya läkemedel tillgängliga för kliniska prövningar i lungcancer och alla andra typer av cancer. De är tillgängliga inte bara i stora akademiska centra eller cancercenter utan gemenskapssjukhus. Det är ett väletablerat nätverk. Många privata läkare utför kliniska prövningar som en del av deras övning. Din läkare kan berätta vad som finns tillgängligt. Det finns webbplatser som kan hjälpa till med det också. National Cancer Institute har en webbplats som kan varna människor till kliniska prövningar. Jag rekommenderar igen att du börjar med din läkare. Han eller hon skulle känna till dina sjukdomar och skulle kunna styra dig om vilka kliniska prövningar som är mest lämpliga.
Kris: Eftersom dessa kliniska prövningar fortsätter, ser du som framtiden för lungan cancerbehandling?
Dr. Kris:
Jag har sett, under de senaste två decennierna, livet för patienter med lungcancer förbättras dramatiskt. Människor lever längre. Människor får behandlingar som är mycket mindre störande för deras livsstil. Människor brukade vara inlagda rutinmässigt för behandling. Nu är det en mycket sällsynt situation. Och jag ser, när vi utvecklar fler terapier som specifikt angriper cancer, så kallade riktade terapier, ännu mindre effekt på kroppens normala funktion och bättre effekter mot cancer. Vi har sett ökad fördel för människor med praktiskt taget alla stadium av lungcancer under de senaste två decennierna, och jag förväntar mig att fortsätta och faktiskt accelerera. I dessa ASCO-exempel ensamma har vi sett framsteg för adjuvansbehandling för stadium IV-sjukdom med bevacizumab som förlänger överlevnaden för de allra flesta människor med sjukdomen. Det här är bra nyheter, och det kommer troligen att fortsätta.
Kris: Tack, Dr Kris, för all denna information om terapi för lungcancer. Finns det något slutord som du kan ha för patienter som behandlar lungcancer?
Dr. Kris:
Jag vill uppmana dig att sätta ihop ett bra lag. Hitta en läkare som du har förtroende för att du kan lita på för bästa medicinska informationen för att hjälpa dig att fatta beslut. Se till att de personer som är viktiga för dig i ditt liv, är viktiga för dig vid denna tidpunkt i ditt liv. Låt dem hjälpa dig. Lyssna på vad läkare måste rekommendera för att hjälpa dig att fatta besluten. Det är verkligen en gruppansträngning. Var öppen, det finns väldigt få saker som är absoluta. Vad som är bäst för dig idag kanske inte är så imorgon. Var redo att ändra när du ändras och som fältet ändras. Kris:
Tack för att du gick med i detta HealthTalk Lung Cancer Education-program. Vår gäst har varit Dr. Mark Kris, chef för Thoracic Oncology Service vid Memorial-Sloan Kettering Cancer Center i New York City. Från oss alla på HealthTalk önskar vi dig och din familj det bästa av hälsan.
