Njurcancerbehandling med cancermedicin har fram till nyligen fokuserat på biologisk terapi, där läkemedel används för att uppmana kroppens immunförsvar att attackera och förstöra cancerceller. Nya droger kommer nu nu in på marknaden som arbetar genom en annan väg, som inriktar sig på molekylära och kemiska förändringar inom celler som hjälper till att skapa och sprida njurcancer.
Tre av dessa nya droger - som kallas riktade terapier - har nyligen mottaget godkännande från US Food and Drug Administration för användning vid behandling av njurecancer. De kallas pazopanib (Votrient), bevacizumab (Avastin) och everolimus (Afinitor). Dessa läkemedel är mycket effektiva för att kontrollera progressionen av njurecancer utan de hårda biverkningar som vanligen uppstår vid användning av biologiska terapier, säger Toni K Choueiri, MD, en instruktör i medicinska institutionen vid Harvard Medical School och en behandlande läkare i fast tumörklinik vid Dana-Farber Cancer Institute i Boston.
Dessa nya riktade agenter anses vara de bästa, säger Dr. Choueiri . "Nu har patienter många alternativ och de lever mycket längre."
Nya njurcancerläkemedel
De nya riktade terapidrogen innehåller:
Pazopanib.
- FDA godkände pazopanib (Votrient) i oktober 2009 för behandling av avancerat njurcellscancer, en vanlig typ av njurecancer. Votrient är en kinashämmare eller ett läkemedel som fungerar genom att blockera signalvägarna i kroppens celler. Votrient mål och blockerar signaler till vaskulär endotel tillväxtfaktor (VEGF). VEGF är ett protein som främjar tillväxten av blodkärl. Genom att göra detta hämmar läkemedlet skapandet av nya blodkärl som behövs för att mata cancer tumören. Drogförsök har visat Votrients effektivitet. Studien som övertygade FDA att godkänna dess användning vid behandling av njursjukdom visade att de på medicinen gick mer än nio månader i genomsnitt före sjukdomsprogression. De som fick placebo hade progression av sin njurecancer efter ca 4 månader. Bevacizumab. Bevacizumab (Avastin) mottog FDA-godkännande i juli 2009. Avastin arbetar också genom att blockera signaler till VEGF-proteinet. FDA godkände bevacizumab för användning i kombination med interferon-alfa, ett immunterapi läkemedel. I läkemedelsförsök fann läkare att bevacizumab, vid användning med interferon alfa, minskade tumörstorleken hos 30 procent av patienterna, jämfört med bara 12 procent av patienterna som upplevde minskad tumörstorlek efter att ha tagit interferon alfa ensam.
- Everolimus Everolimus (Afinitor) mottog FDA godkännande i mars 2009. Afinitor arbetar genom att blockera signaler till celler, precis som pazopanib och bevacizumab. Everolimus riktar sig dock till ett cellprotein som kallas mTOR som främjar celltillväxt och uppdelning. Läkemedlet kan sakta ner tumörtillväxten i cancer och störa blodkärlstillväxten i tumören. Endast 2 procent av patienterna som deltog i drogprover med everolimus upplevde signifikant tumörkrympning. Drogen visades dock fördröja tillväxten och proliferationen av njurtumörer med ungefär fem månader jämfört med en två månaders fördröjning hos personer som inte tog medicinen. Det är godkänt för patienter som har slutat att svara på Sutent (sunitinib) eller Nexavar (sorafenib).
- Fördelar och nackdelar med riktade terapier Dessa nya riktade terapier har ett par tydliga fördelar:
De kan vara används utan rädsla för läkemedelsinteraktion. "Du har en överlägsen klinisk fördel", säger Choueiri. "Många patienter kan ha en agent efter varandra efter varandra. De verkar inte ha någon korsreaktivitet."
De har färre biverkningar än biologiska terapier. "Vi har nu flera agenter som visar mycket överlägsen fördel med övergripande bättre tolerans än immunterapi, säger Choueiri.
- Det finns dock nackdelar:
- Dessa läkemedel bota inte njurcancer. De kan sakta tillväxten av tumörer eller till och med få dem att krympa, men de har inte visat sig kunna sätta cancerpatienter i eftergift. De nya cancermedicinerna kommer med biverkningar. Terapier som riktar sig mot VEGF har visat sig potentiellt öka blodtrycket, störa sårläkning och skapa ökad risk för blödning och blödning hos patienter. Pazopanib kan också orsaka leverskador och hjärtrytmavvikelser. Everolimus kan orsaka ökad risk för infektion, vätskeuppbyggnad i benen, förhöjt blodsocker och kolesterol och lungskador.
Trots dessa nackdelar ger dessa läkemedel en vital livslängd för njurcancerpatienter. Traditionell kemoterapi fungerar inte bra mot njurcancer, och immunterapi är mycket hård på kroppen. De nya riktade terapierna kan hjälpa till att förlänga livslängd hos avancerade njurcancerpatienter i flera månader, utan så många biverkningar.
