Innehållsförteckning:
Missa inte detta
Registrera dig för vår levande med psoriasis Nyhetsbrev
Tack
Om du har fått diagnosen psoriasisartrit, kan det vara lugnande att veta att effektiva behandlingar väntar.
För personer med mild psoriasisartrit, Att ta ett nonsteroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID), som ibuprofen eller naproxen, kan vara tillräckligt. Dessa läkemedel kan lindra smärta och inflammation, men de förändrar inte din sjukdomsförlopp. Nästa steg i behandling med psoriasisartrit är en familj av läkemedel som kallas sjukdomsmodifierande anti-reumatiska läkemedel (DMARDs). Dessa inkluderar metotrexat, sulfasalazin och leflunomid. Din psoriasisartritläkare kan ordinera dessa läkemedel ensamma eller i kombination för att hjälpa till att sakta ner eller stoppa ditt tillstånd från att utvecklas.
En nyare tillsats till psoriasisartritisbehandlingsarsenalen är en typ av DMARD som kallas biologics, som är gjorda av levande organismer och proteiner som riktar sig mot en specifik del av immunsystemet som orsakar inflammation hos vissa typer av artrit. En typ av biologi som kallas TNF-hämmare riktar till exempel ett protein som kallas tumörnekrosfaktor alfa (TNF-alfa) som är associerad med psoriasis och psoriasisartrit. Exempel på biologiska ämnen är adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab och ustekinumab. Dessa läkemedel är vanligtvis reserverade för behandling av mycket aggressiv sjukdom eller för personer som redan har försökt minst två DMARDs med liten eller ingen framgång, enligt National Psoriasis Foundation (NPF).
"Välja den bästa behandlingen för psoriasisartrit vara utmanande eftersom det inte finns några strikta regler ", säger Rochella Ostrowski, MD, reumatolog och assistent professor i allergi, immunologi och reumatologi vid Loyola University Stritch School of Medicine i Maywood, Illinois. "Den bästa behandlingen för dig kan vara annorlunda än för någon annan med villkoret." Men American College of Rheumatology och NPF håller på att utveckla en uppsättning riktlinjer för läkare och förväntar sig att de ska slutföras år 2018.
Fortfarande är frågor om DMARDs och biologer överflödiga. Här är svar på några av de vanligaste frågorna som folk har om psoriasisartrit:
Varför skulle jag behöva börja ta DMARD eller biologiskt för psoriasisartrit?
"Om du har en mer aggressiv form av psoriasisartrit med multipel gemensamt engagemang eller involvering av din ryggrad, den första DMARD att försöka är vanligtvis metotrexat, säger Dr. Ostrowski. Om du inte svarar bra på detta läkemedel eller till någon av de andra traditionella DMARD-läkemedlen, kan din läkare föreslå en biologisk behandling.
Vad behöver jag veta om metotrexat för psoriasisartrit?
Metotrexat är en DMARD eftersom det minskar smärta och svullnad och kan förhindra ledskador och funktionshinder. Det fungerar genom att blockera inflammation orsakad av ditt immunsystem. Det börjar ofta med en veckodos, och det kan ta upp till sex veckor att ge resultat, säger Ostrowski.
Biverkningar av metotrexat kan innefatta håravfall och munsår. Det kan också orsaka inflammation i levern, så leverfunktionstest måste göras enligt NPF. Dessutom ska du inte dricka alkohol medan du tar metotrexat. "Att ta B-vitamin folsyra kan hjälpa till att förhindra några av dessa biverkningar", säger Ostrowski.
Vad händer om metotrexat inte fungerar för min psoriasisartrit?
Om metotrexat inte fungerar för dig eller om du ' om du har biverkningar, kan din läkare försöka ordinera en annan DMARD eller en biologisk behandling enligt NPF. "Dosen av metotrexat kan ökas under två till tre månader om det tolereras men inte effektivt vid en lägre dos," säger Ostrowski. "Om det inte fungerar skulle andra alternativ vara att prova en annan traditionell DMARD eller byta till en nyare biologisk DMARD, som en TNF-hämmare."
Vilka andra DMARDs används för psoriasisartrit?
"Två andra DMARDs som kan användas innan man försöker biologiskt DMARD är leflunomid och sulfasalazin," säger Ostrowski. Dessa är båda orala droger och kan ta flera månader för att visa resultat. "Det är dock inte ovanligt för läkare att rekommendera en biologisk DMARD över dessa läkemedel eftersom de vanligtvis inte är mer effektiva än metotrexat," säger hon.
Den vanligaste biverkningen av sulfasalazin är störd mage. Detta läkemedel kan också öka känslighet för solljus, så du måste använda en stark solskyddsmedel när du tar den. Om du är allergisk mot andra sulfatläkemedel kan du kanske inte ta detta läkemedel.
Liksom metotrexat kan leflunomid orsaka leverskada , och den vanligaste bieffekten är diarré.
När skulle jag behöva en biologisk DMARD för psoriasisartrit?
"Din läkare kan föreslå ett biologiskt läkemedel om du har svår sjukdom eller har inte svarat på traditionella DMARDs, "Ostrowski säger.
Enligt de nuvarande riktlinjerna för behandling av psoriasisartrit som utvecklats av British Society for Rheumatology kan en biologisk övervägas om du har tre eller flera ömta leder trots att du har provat två eller flera icke-biologiska DMARD. En annan anledning att anser att en biologisk skulle vara att du har försökt en icke-biologisk DMARD men fortfarande har fem eller flera ömma leder och utvecklar ledskador.
Det finns flera val för biologiska ämnen, inklusive adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab och ustekinumab. Dosering av dessa läkemedel kan variera från en självinjicerad injektion under huden en gång i veckan till en gång i några månader. Ett annat alternativ är en intravenös infusion som administreras vid en medicinsk anläggning ungefär en gång varannan månad.
Vad behöver jag mer om biologer för psoriasisartrit?
"Biologics är effektiva, men de ökar risken för infektion" Ostrowski säger.
Om du utvecklar en aktiv infektion medan du tar något av dessa läkemedel, kan du behöva sluta behandlingen tills du återhämtar dig. På samma sätt, om du har aktiv tuberkulos, hepatit eller humant immunbristvirus (HIV), måste du kontrollera tillståndet innan du börjar biologisk behandling.
Om du nyligen haft cancer bör du diskutera detta med din reumatolog och din onkolog innan du överväger biologisk behandling, rekommenderar Ostrowski.
Håll dig borta från opasteuriserad mjölk, rå kött och råa ägg medan du tar dessa droger för att undvika att få en matburna sjukdom.
Även kvinnor med psoriasisartrit som överväger graviditet och amning har ytterligare saker att överväga. "Många DMARDs, inklusive biologics, kan inte användas om du är gravid eller ammar," säger Ostrowski. Om du blir gravid måste du diskutera att du tar ett biologiskt läkemedel med din läkare först.
Finns det något annat jag borde diskutera med DMARDs och biologiska läkemedel för psoriasisartrit?
Det finns många alternativ när det kommer till psoriasisartritbehandling. Oavsett vilket läkemedel du får ordineras, fråga din läkare eller apotek om biverkningar, långsiktiga komplikationer, säkerhetsåtgärder och interaktioner mellan läkemedel. Dessutom kommer nya läkemedel, som den orala medicinen apremilast - som NPF förklarar, inom en klass av läkemedel som kallas fosfodiesteras 4-hämmare och riktar sig mot inflammationsframkallande enzymer i cellerna - kommer alltid på marknaden. Du bör tala med din läkare om huruvida dessa mediciner kan vara rätt för din behandlingsplan. "
" "Vilken psoriasisbehandling du och din läkare väljer beror också på hur aggressiv du vill vara," säger Ostrowski. "Du måste fråga din läkare om du får en mer aggressiv eller konservativ behandling. Det kan inte vara rätt eller fel behandling, men du och din läkare ska vara på samma sida. "
Ytterligare rapportering av Madeline Vann, MPH
