Lupus är en sjukdom som oftast drabbar kvinnor under sina fertil ålder. Tidigare rådde kvinnor med lupus att inte bli gravid eftersom det ansågs vara för farligt för både mor och barn. Även om graviditet med lupus fortfarande anses vara hög risk, kommer de flesta kvinnor med lupus som vill ha barn att kunna få säkra, framgångsrika graviditeter.
Hur påverkar lupus graviditet?
Lupus påverkar inte kvinnans förmåga att bli gravid, men det ökar risken för vissa graviditetskomplikationer. "Även om de flesta graviditeterna går bra finns det en ökad risk för missfall och för tidig födsel. Kvinnor med lupus är i riskzonen för njurkomplikationer inklusive njursvikt om graviditeten uppträder under en fas av aktiv njursjukdom", konstaterar Ignacio Sanz, MD , en reumatolog vid University of Rochester Medical Center i Rochester, NY, och ordförande för forskningsutskottet för Lupus Foundation of America. Här är vad du behöver veta om riskerna med graviditet i olika steg:
- Första trimestern. Missfall under första trimestern är ibland förknippad med aktiva lupus symptom. Omkring 10 procent av graviditeterna hos kvinnor med lupus slutar i missfall, medan nästan 15 procent av alla graviditeter i USA leder till missfall.
- Second Trimester. Graviditetskomplikationer under andra trimestern kan beror på en lupus antikropp som är känd som antifosfolipid antikroppen. Dessa antikroppar är närvarande i blodet på cirka 36 procent av kvinnorna med lupus och är förknippade med blodproppar som kan orsaka missfall.
- Komplikationer i slutet av året. Föregångsförlossning förekommer i cirka 25 procent av lupus graviditeter. Kvinnor med lupus är också mer benägna att utveckla högt blodtryck och behålla kroppsvätska under graviditeten, ett tillstånd som kallas preeklampsi, vilket kan orsaka placentan att bryta.
Maternas risk för en lupus graviditet
"Den främsta oro för kvinnor med lupus har alltid varit att graviditeten kommer att orsaka att deras lupus blossar upp. Vi har lärt oss att även om många kvinnor har en flare [under graviditeten], är de inte lika svåra som vi en gång fruktade, säger doktor Sanz. "Säkerhetssäkerheten gäller dock endast för graviditeter som uppstår när lupus har kontrollerats väl i flera månader."
Flares uppträder hos omkring 18 procent av gravida kvinnor med lupus. De beror troligen på ökad östrogenproduktion som sker i kroppen under graviditeten, vilket stimulerar immunförsvaret att reagera. Flares är vanligare hos kvinnor som har njureintag med lupus före eller under graviditeten.
Fosterrisker hos Lupus
Det finns vissa risker för barnet om moderen har lupus under graviditeten. Dessa inkluderar:
- Småbarn. Spädbarn av mödrar med lupus har högre risk för ett tillstånd som kallas intrauterin tillväxtfördröjning (IUGR), vilket innebär att barnet förblir mycket mindre än normalt. IUGR förekommer i cirka 15 procent av lupus graviditeter. IUGR kan vara mer sannolikt om moderen har preeklampsi, antifosfolipidantikropp eller behandlades med steroider under graviditeten.
- Neonatal lupus. I sällsynta fall kan barnet födas med lupusantikroppar som passerar placentan. I 95 procent av dessa fall är antikroppen en typ som kallas anti-Ro. Även när mamman har anti-Ro-antikropp, förekommer neonatal lupus i endast omkring en procent av fallen. De flesta symptomen på neonatal lupus är milda och går bort om några månader, men det finns en allvarlig komplikation som kallas medfödd hjärtblod. I dessa fall har inte barnet en normal hjärtrytm och kan behöva en pacemaker.
Hantering av Lupus under graviditet
"Om vi behöver behandla lupus under graviditeten kan vi fortfarande använda många av samma droger vi använde före graviditeten , säger Sanz. Prednison, Plaquenil (hydroxiklorokin) och det immunsuppressiva läkemedlet Imuran (azathioprin) kan alla användas om det behövs för att kontrollera lupus under graviditeten.
Hos kvinnor som har testat positivt mot antifosfolipidantikropp, speciellt om de har en tidigare historia av graviditetskomplikationer, kan en kombination av aspirin och det blodtunna heparinet ges för att förhindra blodkoagulering som kan orsaka missfall i andra trimestern. Förbered dig på en graviditet i lupus
Om du vill bli gravid med lupus ska du först tala med din läkare. "Vi rekommenderar kvinnor att inte bli gravid om de har aktiv lupus. Det är särskilt viktigt om aktiviteten innebär njurar eller centrala nervsystemet. Vi skulle vilja se deras lupus i god kontroll i ungefär sex månader innan de blir gravid," råder Sanz.
När du blir okej att bli gravid bör du provas mot antifosfolipid och anti-Ro antikroppar. Läkaren som behandlar din lupus kan rekommendera en obstetrikare som har erfarenhet av högrisk graviditeter. Det är klokt att övervakas av ditt behandlingslag en gång i månaden. Övervakning ska inkludera blodprov och urinprovning för att upptäcka eventuell ökning av lupusaktiviteten så tidigt som möjligt.
Vid kvinnor som riskerar att överföra anti-Ro lupusantikroppar till barnet eller ha för tidig födsel, regelbunden övervakning av fosterharts och Ultraljudsundersökningar av fostret och placentan bör göras.
Med rätt tid och noggrann hantering kan de flesta kvinnor med lupus ha säkra och framgångsrika graviditeter. Även om en lupus graviditet fortfarande anses vara hög risk, vet läkare hur man ska övervaka för komplikationer och hur man behandlar komplikationer när de utvecklas. Dagen för att rådgöra kvinnor med lupus för att inte bli gravid har gått.
