Reumatoid artritbehandling: För och nackdelar |

RA-behandling är inte enstor-passar-allt. Arbeta nära med din läkare för att hitta den bästa behandlingen för dig.Masterfile / Corbis

Key Takeaways

Tidig aggressiv behandling är det bästa sättet att förebygga irreversibel ledskada och upprätthålla livskvaliteten för personer med artrit.

Första -linjebehandlingar inkluderar DMARD och snabbverkande antiinflammatorier.

Övervakning av din läkare är nyckeln för att säkerställa att behandlingen fungerar och att biverkningarna inte utvecklas.

Om det finns någon komfort i att få reumatoid artrit idag , det är att det finns ett växande antal droger för att hantera dess symtom.

Inte bara kan vissa mediciner hjälpa till att hantera inflammation, smärta och symptom på reumatoid artrit, men de kan också stoppa eller sakta sjukdomsprogressionen också.

Traditionellt har reumatoid artritbehandlingar inkluderat en kombination av DMARDs eller sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel, som nu innehåller olika former av biologiska ämnen och två andra klasser av mediciner: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och kortikosteroider.

Behandlingsriktlinjer från American College of Rheumatology (ACR) anger att tidig aggressiv behandling är det bästa sättet att förebygga irreversibel ledskada och upprätthålla livskvaliteten för personer med reumatoid artrit.

Läkare De som behandlar reumatoid artrit har nu mer läkemedel att använda, och de använder dem tidigare.

NSAIDs

Denna läkemedelsklass innehåller receptfria läkemedel som aspirin, Advil (ibuprofen) och Aleve (naproxen) , liksom receptbelagda läkemedel som Naprelan (naproxennatrium). Forskare har undersökt effekterna av NSAID och en studie av mer än 24 000 personer som publicerades i december 2016 i The New England Journal of Medicine jämförde effektiviteten och säkerheten hos tre av dem: ibuprofen, naproxen och Celebrex (celecoxib). Studien registrerade personer diagnostiserade med både artros och reumatoid artrit som också hade stor risk för hjärtsjukdomar. Deltagarna delades upp i tre grupper och fick en av de tre drogerna i genomsnitt 20 månader. Forskare undersökte flera komplikationer från dessa läkemedel, inklusive magssår och njureproblem. "I RA-gruppen hade alla tre NSAID-liknande hjärt-, GI- och njursjukdomar förutom den totala mortaliteten, där naproxen i RA-gruppen hade en högre frekvens av den totala mortaliteten jämfört med Celebrex och ibuprofen", säger M. Elaine Husni, MD , MPH, en författare till studien och vice ordföranden för reumatologi vid Cleveland Clinic i Ohio. "Resultaten erbjuder kliniker ökad detaljering om hur man övervakar patienter som tar kroniska NSAID med ett mer individualistiskt tillvägagångssätt."

Fördelar:

NSAID sänker led inflammation, smärta och feber. Nackdelar:

De har ingen effekt på sjukdoms eventuella progression, kan irritera magen i magen och kan skada njurarna när de används vid höga doser under långa perioder. Dessutom i juli 2015 stärkte Food and Drug Administration (FDA) varningen om att NSAID-användning kan öka din chans att ha hjärtattack eller stroke. Risken uppstår så tidigt som de första veckorna efter behandlingstiden och stiger med högre doser av NSAID. Medan någon kan vara i riskzonen är hotet högre för personer med underliggande hjärtsjukdom. "För patienter med redan existerande hjärtsjukdom och patienter som röker måste riskbedömningsdiskussioner återspegla denna ökade medvetenhet om kardiovaskulär risk för NSAIDs ", säger Susan Goodman, MD, professor i medicin vid Weill Cornell Medical College och reumatolog vid sjukhus för specialkirurgi i New York City. DMARDs

Behandlingsriktlinjer från ACR anger att alla med RA bör startas på minst en DMARD vid behandlingens början och att personer med mer sjukdomsaktivitet och egenskaper med dålig prognos bör startas på - eller anses för - två eller fler DMARDs. Riktlinjerna säger också att om du är påbörjad på en DMARD och inte går bra efter tre månader, så ska en annan DMARD läggas till. Vanligen använda DMARDs inkluderar Rheumatrex och Trexall (metotrexat sodum), Plaquenil (hydroxiklorokin-sulfat), Arava (leflunomid) och Azulfidin (sulfasalazin).

Fördelar:

DMARDs hjälper inte bara kontrollsymtom men kan också minimera ledskador och avvärja framtida komplikationer. "Fördelen med DMARDs är att de har använts i åratal, så reumatologer är mycket välkända på bästa sätt att bedöma patientens respons och nytta, och har stor erfarenhet av att övervaka biverkningar", säger Dr. Goodman.

Nackdelar: Läkare måste övervaka ditt blodarbete och symtom när du tar DMARDs, och fördelarna med DMARDs kan ta veckor eller månader att träda i kraft. Biverkningar av metotrexat inkluderar leverskador, lungskador och minskad förmåga att bekämpa infektioner. Ögonskador kan vara en bieffekt av hydroxyklorokin. Sulfasalazin kan orsaka allergisk reaktion om du är känslig för sulfa-läkemedel och leflunomid har associerats med fosterskador när du tas under graviditeten.

På grund av ökad risk för infektion när du tar DMARD, föreslår ACR-riktlinjerna att vaccineras för pneumokocker, influensa, hepatit B, humant papillomavirus (HPV) och herpes zoster (bältros) innan behandling påbörjas. Om du redan är på DMARD, prata med din läkare om vilka vacciner du kan behöva. Biologics

Dessa läkemedel är riktade DMARDs som sänker kroppens immunsvar. De kan minska ledsmärta och svullnad, samt minska långvarig skada. De två grundläggande typerna är anti-tumörnekrosfaktorhämmare (anti-TNF) och icke-TNF-läkemedel.

Anti-TNF-läkemedel fungerar genom att blockera effekterna av TNF - ett protein som uppmuntrar inflammation och sätter upp immunsystemet - Därigenom minskar den gemensamma inflammationen som är ett kännetecken för reumatoid artrit.

ACR-riktlinjerna rekommenderar att du startar ett anti-TNF-läkemedel med eller utan metotrexat om du har hög sjukdomsaktivitet och dåliga prognostiska egenskaper vid tidig reumatoid artrit. Om du har startat med DMARD-behandling och har måttlig till hög sjukdom efter tre månader kan din läkare lägga till eller byta till en anti-TNF.

Om du tar en anti-TNF redan och du är inte går bra efter tre månader, kan din läkare byta dig till en annan anti-TNF eller till en non-TNF biologisk. Anti-TNF-läkemedel innefattar Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) och Humira (adalimumab). Icke-TNF-biologiska ämnen innefattar abatacept, rituximab och tocilizumab.

Fördelar:

Biologiska läkemedel är effektiva för att kontrollera symptom och förhindra komplikationer av reumatoid artrit. "De viktigaste fördelarna med biologerna är snabb inverkan och hög responsnivå", säger Goodman.

Nackdelar: De kan orsaka flera potentiellt livshotande biverkningar. Eftersom dessa läkemedel stör immunsystemet ökar de risken för infektion, inklusive tuberkulos, så ACR-riktlinjerna rekommenderar screening för tuberkulos om du tar biologiska ämnen. Dessutom har vissa av dessa läkemedel kopplats till utvecklingen av lymfom, en cancer i vita blodkroppar. Biologics ges genom injektion, och en av de vanligaste biverkningarna brinner, kliar och svullnad på injektionsstället. Du bör inte ta en biologisk om du har obehandlad kronisk hepatit B, har haft cancer i de senaste fem åren eller har svår hjärtsvikt. Vaccination rekommendationer för biologiska liknar dem för DMARDs, så du borde prata med din läkare om dem.

Janus Kinase (JAK) -hämmare JAK-hämmare är de senaste RA-medicinerna, säger Goodman. Denna nya klass av biologiska DMARDs riktar sig specifikt mot JAK-enzymer som är involverade i inflammation. Eftersom de ges i piller, kallas de ibland oral biologics. Xeljanz (tofacitinib) var den första av dessa läkemedel för att få FDA godkännande för vuxna med måttlig till svår RA.

Fördelar:

Denna medicinering är effektiv för personer som inte har sett resultat med metotrexat eller kan inte ta det nackdelar.

Nackdelar: Som med andra biologer påverkar tofacitinib immunförsvaret och kan lämna dig sårbara för allvarliga infektioner, såsom tuberkulos och vissa cancerformer. En ökning av kolesterol och leverenzymer är också en risk.

Kortikosteroider Kortikosteroidläkemedel hjälper till att bekämpa inflammation och minska ditt immunsvar. Steroid läkemedel inkluderar prednison och Solu-Medrol (metylprednisolon). Steroider används för att bekämpa reumatoid artrit, men de ändrar inte sjukdomsförloppet på samma sätt som DMARDs gör.

Fördelar:

De kan ges via mun, intravenöst eller injiceras direkt i en gemensam. Eftersom steroider fungerar snabbt kan de användas medan de väntar på att andra läkemedel som DMARDs träder i kraft. De är användbara för plötslig fläck av symtom.

Nackdelar: Steroidanvändning är begränsad eftersom de kan leda till en mängd biverkningar, inklusive viktökning, högt blodtryck, förhöjt blodsocker, osteoporos och humörstörningar .

RA-behandling är inte enstor-passar-allt. Samarbeta nära din läkare för att hitta den bästa behandlingen eller behandlingskombinationen för dig. Fördelarna med behandlingen uppväger vanligtvis biverkningarna, men det är bra att veta vad man ska leta efter. Ytterligare rapportering av Mikel Theobald.