Tisdag 22 maj 2012 (MedPage Today) - Sjukhus som deltog i en multikomponent, riktlinjebaserad inblandning gjorde mindre användning av fysiska begränsningar på sina invånare, enligt Tyska forskare.
Från en till sex månader efter starten av programmet sjönk förekomsten av fysisk fasthållning från 31,5 procent till 22,6 procent i interventionsgruppen jämfört med nästan ingen förändring i en kontrollgrupp (30,6 procent till 29,1 procent) , Sascha Köpke, doktorand vid universitetet i Hamburg och kollegor rapporterade i Journal of the American Medical Association .
Men ingreppet gjorde inte några skillnader i fall, fallrelaterade frakturer, eller förskrivning psykologiska mediciner mellan de två grupperna skrev författarna. Fysiska begränsningar, såsom bilaterala sängskenor och bälten samt fasta bord i en stol, används rutinmässigt i tyska vårdhem trots att tysk lagstiftning kräver att invånarna har en förmåga att röra sig fritt, noterade de.
Och en ny undersökning fann att i USA användes fysiska begränsningar mer än 20 procent av tiden i vårdhem med demens.
"Insatsen syftade till att adressera de tre huvudkomponenterna i modellen [planerat beteende]: attityder, subjektiva normer och uppfattad beteendekontroll ", förklarade de. "I motsats till andra riktlinjebaserade insatser, är den centrala rekommendationen … inte att tillämpa fysiska begränsningar. Huvudmeddelandet i riktlinjen och det relaterade ingreppet är att det är möjligt att avstå från att använda restriktioner."
Den ingripande gruppen mottog utbildning för personal tillsammans med stödjande läsematerial för sjuksköterskor, boende, släktingar och vårdnadshavare. I kontrollgruppen fick huvudsjuksköterskor endast skriftlig information om användningen av begränsningar.
Det primära resultatet var andelen invånare med minst en incident med fysisk återhållsamhet vid 6 månaders uppföljning. Sekundära utfall var antalet fall och fallrelaterade frakturer. Slutligen tittade författarna på kostnaderna för genomförandet av ingreppet.
Mellan 2009 och 2010 deltog 36 vårdhem med 3 771 invånare vid utgången av året. Antalet boende varierade mellan mätpunkterna så att i slutändan bedömdes 4 449 invånare minst en gång.
Direkt efter interventionskursen uppgav 74,5 procent av dem i studien att de förstod de flesta programmets huvudmeddelanden .
När det gäller de sekundära resultaten rapporterade författarna följande under studietiden:
Beboare som behåller en eller flera fall: 23,1 procent för interventionsarmen jämfört med 26,1 procent för kontrollarmen
- Invånare som håller en eller flera fallrelaterad fraktur: 1,4 procent jämfört med 1,9 procent
- Användning av något psykotropt läkemedel: 54,7 för interventionsarm mot 54 procent för kontrollarm vid 6 månader
- Slutligen uppgick den totala kostnaden för genomförandet av interventionsprogrammet till 36838 dollar.
Köpkes grupp varnade för att analysen av psykotropa läkemedelsanvändningar var begränsad till invånare som var i studien vid baslinjen och på 6 månader, som de noterade var studiebegränsning.
De erkände en annan studielim även det faktum att huvudvakterna i båda armarna var medvetna om datumet för att bedöma förekomsten av begränsningar, så att en informationsläcka till personal inte kunde uteslutas. Den 6-månaders uppföljningstiden kan också ha varit för kort för att bestämma en fortsatt förändring i praktiken.
En liten efterstudieundersökning avslöjade dock att sjuksköterskorna själv rapporterade en förändring i attityd mot fysiska begränsningar och att De såg också en förändring i den institutionella kulturen med avseende på hemvist.
Också "resultaten av denna studie är sannolikt generaliserbara till länder med jämförbara juridiska och professionella förhållanden", avslutade författarna.
