Nyare dyrare schizofrenimedicin är inte märkbart bättre än deras äldre och billigare motsvarigheter, föreslår en ny recension. För närvarande är 75 procent av amerikanska vuxna som är föreskrivna antipsykotiska läkemedel tar dessa andra generationsdroger, som utvecklades till stor del på grund av oro över biverkningar med sina föregångare, noterade experter.
Första generationens antipsykotika kallas också typiska antipsykotika. Denna klass av läkemedel innefattar klorpromazin (Thorazine), haloperidol (Haldol), perfenazin (Etrafon, Trilafon) och fluphenazin (Prolixin). Andra generationens läkemedel, som kallas atypiska, antipsykotika, inkluderar risperidon (Risperdal), aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa), quetiapinfumarat (Seroquel) och ziprasidon (Geodon). Det finns en stor kostnadsskillnad mellan de två klasserna av droger: Till exempel kan en månads leverans av olanzapin kosta 546 dollar, medan en månads leverans av haloperidol varierar från 18 till 27 dollar enligt
Consumer Reports . Men är dessa nyare läkemedel verkligen effektivare eller mindre riskabla? Forskare vid U.S. Agency for Healthcare Research and Quality granskade 114 studier med 22 jämförelser mellan de två klasserna av droger för att svara på dessa frågor. Deras översyn framgår av 14 september av
Annals of Internal Medicine . Recensionen visade att andra generationens antipsykotika inte är mycket bättre än de tidigare inkarnationerna vid behandling av positiva symtom i samband med schizofreni. "Positiva symptom" är paraplybeteckningen för symtom på psykos som vansinne och hallucinationer. Däremot återspeglar negativa symptom en minskning eller förlust av normal funktion, inklusive uttryck eller tal.
Två andra generationens läkemedel, olanzapin och risperidon verkade vara mer effektiva vid behandling av negativa symtom jämfört med den äldre haloperidolen, utredarna sade.
Det fanns inte tillräckligt med bevis för att jämföra riskprofiler mellan de två klasserna av droger, sa forskarna. Långsiktiga risker med antipsykotika kan inkludera diabetes, större metaboliskt syndrom och en neurologisk störning som orsakar ofrivilliga, repetitiva rörelser (tardiv dyskinesi). Metaboliskt syndrom avser ett klyftan av riskfaktorer som ökar risken för diabetes och hjärtsjukdom. "De typiska antipsykotika som har funnits länge är lika bra för att behandla schizofreni symptom som de nyare," säger Dr. Dolores Malaspina, chef för institutet för sociala och psykiatriska initiativ vid NYU Langone Medical Center i New York City. I framtiden kan läkare anta en personlig medicinering för att bättre para behandlingar med individuella symtom och sjukdoms manifestationer, föreslog hon.
Fram till dess "skulle mitt första val vara att prova ett läkemedel som har längre spår, och fortsätt sedan om det behövs, säger Malaspina och tillägger att de viktigaste skillnaderna mellan första och andra generationen mediciner är biverkningar.
I kommentar till översynen drar Dr. David Straker, en biträdande klinisk professor i psykiatri vid Columbia University Medical Center i New York City, sade: "De nyare drogerna verkar vara mer effektiva med negativa symtom och som sådan hjälper de med koncentration och fokus, men de kostar mycket mer och kan ha mer metaboliska biverkningar. Det handlar om att väga riskerna mot fördelarna hos varje enskild patient. "
Och enligt doktor Roberto Estrada, en psykiater vid Lenox Hill sjukhus i New York, väcker översynen en viktig fråga som psykiatri rists ansikte för att behandla människor med schizofreni. "Begreppen av första generationens antipsykotika var kända före introduktionen av andra generationens antipsykotika men nu har de metaboliska problem och kostnader som förknippas med att använda andra generationens antipsykotika skapat ytterligare utmaningar i behandlingen av schizofreni, sade Estrada.
Den nya översynen "kan inte dra slutsatser om skillnaderna mellan de två som behandlar schizofreni", förklarade Estrada. "Men i klinisk praxis med andra generationens läkemedel ser vi jämförbar symptomhantering med små akuta biverkningar men olika och lika långsiktiga negativa effekter."
