Innehållsförteckning:
VÄRDAG, 6 FEBRUARI 2013 - Fyra månader efter steroidinjektioner från New England Compounding Center (NECC) bidrog till ett dödligt landsomfattande svampinflammationsutbrott som dödade 44 personer, 11 mer Massachusettsbaserade sammansatta apotek har blivit beordrade att stänga av. Dessutom är US Centers for Diseases Control under brand för hur det svarade på utbrottet och dess behandlingsrekommendationer.
I oktober 2012, under utbrottstoppet, spårade en undersökning de förorenade steroiderna tillbaka till NECC. Massachusetts Department of Public Health (MDPH) sa senare att centrumet bryter mot tillståndskraven och federala agenter raderade apoteket för att bestämma sin roll vid utbrottet. Sedan 995 har MDPH utfört slumpmässiga inspektioner vid 40 sammansättning apotek och bara infört disciplinära åtgärder: 11 apotek har blivit beordrade att helt eller delvis stängas av på grund av att de inte uppfyller statliga normer och ytterligare 21 apotek har citerats för mindre brott.
De 11 slutna apoteken troddes inte att vara källor till de förorenade steroidskotten som gavs till cirka 13 000 personer, vilket ledde till 678 fall av meningit.
En kritik och ett försvar av CDC: s svar
Meddelandet om dessa avstängningar kommer en dag efter två kommentarer om CDC: s hantering av utbrottet publicerades online i tidskriften
Antimikrobiella medel och kemoterapi . Den första kommentaren, skriven av David A Stevens, MD, of Sta nford University Medical School, ifrågasatte de behandlingsalternativ som rekommenderas av CDC som svar på meningitutbrottet. Stevens erbjöd flera förslag som han hävdade "är alternativa tillvägagångssätt som är värda att överväga." Han tog undantag från den ursprungliga CDC-rekommendationen att endast använda två specifika svampdödande medel och inte använda antifungal kemoterapi för att förhindra spridning av meningit.
CDC: s ursprungliga rekommendationer för behandling av drabbade fall var att använda systemisk vorikonazol
och liposomal amfotericin B för behandling ", förklarade Dr. Stevens i artikeln." Att inte använda rutinmässigt intratekal mphotericin och inte använda antifungal kemoterapi för profylax. " Den andra kommentaren försvarade CDC: s hantering av utbrottet och tog upp några av Stevens bekymmer angående förebyggande antifungal behandling.
" [The] CDC utvecklade en beslutsanalysmodell för att uppskatta riskerna och fördelarna med administrering av antimykotiska medel till asymptomatiska personer ", konstaterade kommentaren, skriven av en grupp forskare som inkluderade en CDC-tjänsteman.
Denna modell jämfördes tre olika alternativ för behandling av asymptomatiska patienter i ett försök att stoppa spridningen av hjärnhinneinflammation. Ett alternativ var att noggrant övervaka patienterna. De andra två alternativen var mer aggressiva: utföra en ryggkran för diagnostiska ändamål eller starta antifungal behandling på alla exponerade patienter. den senare representerar ett alternativ som liknar vad Stevens föreslog i sin kommentar.
Men CDC: s modell förutspådde att antifungal behandling till alla utsatta patienter gav den högsta risken för narkotikarelaterade biverkningar.
"Kliniker måste noga väga Fördelen med behandling av asymptomatiska patienter med den stora kostnaden förknippad med läkemedelsförvärv, övervakning av läkemedelsnivåer och väsentliga interaktioner mellan läkemedel och läkemedel, säger kommentaren.
