Måndagen den 4 juni 2012 (MedPage Today) - Barndomscanceröverlevande har nästan fem gånger risken för sekundär gastrointestinal cancer (GI) som allmän befolkning och risken ökar om abdominal strålbehandling var en del av den första behandlingsplanen , enligt en databasgranskning.
Vid en median uppföljning på nästan 23 år var det standardiserade incidensförhållandet (SIR) för GI-efterföljande maligna neoplasmer 4,6 och SIR hoppade till 11,2 hos barndomscanceröverlevande som hade genomgått abdominal strålning , rapporterade Tara Henderson MD, MPH, från University of Chicago och kollegor. SIR för kolorektal cancer var 4,2.
De fann också att den kumulativa förekomsten av efterföljande GI-neoplasmer med 30 år efter den primära cancerdiagnosen var 0,64 procent. Den kumulativa incidensen var 1,97 procent för dem som hade genomgått abdominal strålbehandling, rapporterade författarna i den 5 juni utgåvan av Annals of Internal Medicine .
"Dessa resultat tyder på att övervakning av riskfyllda barndomscanceröverlevande bör börja på en yngre ålder än vad som rekommenderas för den allmänna befolkningen ", skrev de.
Efterföljande maligna neoplasmer är den andra ledande orsaken till för tidig död hos canceröverlevande barn efter återkommande cancer, och de flesta av dessa patienter utvecklar GI-tumörer . Children's Oncology Group har publicerat riktlinjer för övervakning av koloncancer hos överlevande, och de rekommenderar screening vart femte år som börjar ett decennium efter strålning (över 30 Gy) eller vid 35 års ålder.
Med den aktuella studien sa författarna att de ville erbjuda en "mer exakt identifiering av vilka grupper av överlevande av cancer i barndomen som är störst risk för GI-efterföljande maligna neoplasmer". De tittade på data på 14 358 patienter i Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). CCSS samlade baseline data 1994 genom frågeformulär, som sedan administrerades årligen fram till 1998. Följande frågeformulär skickades 2000, 2003 och 2005. Om en patient hade dött efter 5 års överlevnad, lämnade nästa släkting informationen för CCSS.
Henderson grupp definierade GI efterföljande maligna neoplasmer som tumörer i munhålan och svalget - men inte spottkörtlarna - och tumörer i matsmältningssystemet. Endast GI-tumörer som inträffade 5 år eller mer efter primärcancerdiagnos inkluderades i denna analys.
Incidensen av GI-neoplasmer i studiekohorten jämfördes med den hos den allmänna befolkningen med hjälp av den federala övervakningsepidemiologin och slutresultatet (SEER ).
Bland de närmaste 15 000 barndomscanceröverlevande var det 802 efterföljande maligna neoplasmer som hittades hos 732 personer. Av dessa cancerformer identifierades 45 (5,6 procent) som GI-cancer, förekommande hos 45 personer vid en median uppföljning av 22,8 år från primär diagnos. Medianåldern vid efterföljande cancerdiagnos var 35,5.
Survivorer av Wilms-tumör, Hodgkins lymfom och ben- och hjärntumörer ställdes inför en högre risk för sekundär cancer i GI jämfört med allmänheten.
Många av de efterföljande tumörerna (80 procent ) inträffade nästan kvart i århundradet efter den primära cancer. Den vanligaste platsen för efterföljande cancer var kolon och 56 procent var adenokarcinom. Författarna noterade att GI sekundär cancer uppträdde hos överlevande så unga som 9 år och alla observerade fall hände före 45 års ålder. Bland de 45 Patienterna, 23 var avlidna och 56 procent av dem dog av GI-efterföljande neoplasmer.
Bland de barndomcanceröverlevande som utvecklade GI sekundära neoplasmer hade 87 procent fått strålterapi för sin primära sjukdom och 82 procent utvecklade efterföljande sjukdom i eller nära strålningsfältet.
Efter abdominal strålning var exponering för högdos prokarbazin (Matulane) och platina oberoende associerade med en ökad risk för GI sekundära maligna neoplasmer i strålningsfältet, vilket tyder på att dessa medel kan öka de cancerframkallande effekterna av radioterapi.
Studien hade några begränsningar. Det totala antalet observerade GI sekundära neoplasmer var liten så författarna kunde inte undersöka effekterna av ras, geografi eller annan demografi på risknivåer. CCSS beror också på självrapportering av sekundär sjukdom samt familjehistoria, vilket kan leda till underskattning eller felaktigheter.
Författarna kunde slutligen inte identifiera risker för tidiga GI sekundära neoplasmer eftersom uppgifterna var begränsade till de som inträffade 5 eller flera år efter den primära diagnosen. De påpekade emellertid att medan strålbehandling av buken ökade risken för sekundära neoplasmer såg de fortfarande fall - speciellt koloncancer - som inträffade utanför strålningsfältet och hos patienter som hade ingen strålning alls.
"Om resultaten av denna studie bekräftas, bör läkare också överväga kemoterapis exponeringar vid bestämning av indikationerna för tidig övervakning av kolorektal cancer hos canceröverlevande barn," slöt de.
