Min mans syster begick självmord för 10 år sedan. Hon diagnostiserades med stor depression, men ibland skulle hon ha psykotiska symptom som verkade mer som schizofreni. Jag vet inte vilka mediciner hon försökte men ingen av dem någonsin arbetat. Kan hon ha blivit feldiagnostiserad? Är det vanligt med schizofreni? Din fråga ställer flera viktiga frågor i samband med självmord, depression, psykotiska episoder, dåligt svar på behandlingen och missdiagnosen av vissa psykiatriska störningar. Jag kommer att ta itu med dem kortfattat.
Först, bland alla psykiatriska störningar är självmord högst i depression, följt noga av schizofreni. För det andra kan personer som lider av långvarig depression ha en av två olika typer av depression - unipolär depression (som är ett tillstånd av återkommande depressiva episoder men ingen annan typ av stämningstillstånd) eller bipolär depression (den deprimerande fasen av bipolär sjukdom som är interspersed med episoder av mani eller hypomani). Psykotiska symptom kan uppstå både i unipolär och bipolär depression men är relativt vanligare vid bipolär depression. Vidare, när bipolär depression misdiagnostiseras som unipolär depression och anti-depressiva ordineras kan patienten "byta" till hypomani, euforisk mani, irritabel mani, psykotisk mani, snabb cykelmania eller "blandat tillstånd" av både depressiv och manisk symptom samtidigt.
Det är mycket möjligt att din svägerska har haft bipolär sjukdom med psykotiska egenskaper som liknar schizofreni men som de flesta bipolära patienter spenderade mycket mer tid i depression än i en manisk stat. Eller hon kan ha haft det som kallas schizoaffektiv sjukdom, deprimerad typ, där både depressiva egenskaper och psykotiska egenskaper dominerar sjukdomsförloppet. Schizoaffective patienter slutar dock aldrig ha fullständiga illamående eller hallucinationer. Slutligen kan din svägerska ha haft delusional depression, vilket är en mycket svårare typ av depression att behandla med mediciner. Det kräver en kombination av både anti-depressiva och anti-psykotiska mediciner, men behandlas bäst med elektrokonvulsiv terapi (ECT).
Bottom line är att om inte en korrekt psykiatrisk diagnos görs kommer behandlingen inte att fungera och kan till och med vara skadlig, såsom behandling av bipolär depression med enbart depressiva medel istället för humörstabilisatorer. En fullständig medicinsk och psykiatrisk utvärdering vid den första början av en psykiatrisk sjukdom är absolut nödvändig för att behandla patienten effektivt och för att undvika olyckliga resultat som en simmerande sjukdom som aldrig rensar, och värre, självmords- eller mordmissbruk. Den kompletta utvärderingen innefattar nuvarande sjukdom, historia för tidigare psykiatrisk och drogmissbruk, social och utvecklingshistoria, familjehistoria för såväl psykiatriska som fysiska störningar, granskning av system (en noggrann granskning av hur alla kroppssystem fungerar som kardiovaskulärt, matsmältningssystem, neurologiska , etc), mental status examen, fysisk tentamen (inklusive en neurologisk examen), och laboratorietester. En sådan omfattande bedömning i början av en psykisk sjukdom ökar i hög grad oddsen för en noggrann diagnos och lämplig medicinsk behandling och psykoterapi. Det är inte ovanligt att upptäcka att depression som leder en person till en psykiater kan bero på en sjukdom som hypotyroidism, anemi, en infektionssjukdom, en stroke, en hjärntumör eller till och med cancer i bukspottkörteln. Behandlingen av depression på grund av ett medicinskt tillstånd är uppenbarligen väldigt annorlunda än en sann psykiatrisk depression. Det är just därför psykiatrikerna tränar som allmänläkare först och får en doktorsexamen innan de lägger ytterligare fyra till fem år i psykiatrisk träning.
