Innehållsförteckning:
- Ett test med flera tillvägagångssätt
- Bland studiernas viktigaste resultat:
- Han genomförde en studie som framkom i augusti 2013 i tidningen
12 mars 2018
Läkare diskuterar sällan fördelarna och nackdelarna med att få ett prostata-specifikt antigen (PSA) -test för screening för prostatacancer, trots att flera läkemedelsorganisationer rekommenderar denna övning, enligt en studie som publicerades online den 12 mars i tidskriften Annan familjemedicin . När diskussionen introduceras, enligt studien, vägs den ofta mot testets potentiella fördelar i stället för några av sina välkända fallgropar, nämligen överdetektion och överbehandling av långsamma tumörer som inte är livshotande.
Ett test med flera tillvägagångssätt
Vid ett tillfälle betraktades PSA-testet för prostatacancer den manliga ekvivalenten av Pap-smeten, ett test som kan upptäcka tidiga tecken på livmoderhalscancer hos kvinnor. Fram till 2012 var PSA faktiskt i stor utsträckning över hela USA som en rutindel av blodproven som körs under årliga fysikalier för män i åldern 40 år och äldre. Men kontroversen började omge testet som det blev uppenbart att Det var inte särskilt specifikt - infektioner och problem som inte är relaterade till prostatacancer kan också orsaka ett förhöjt PSA-resultat, till exempel - och att det ledde till överdiagnos och överbehandling av nonthreating tumörer. Överbehandling är ett problem inte bara på grund av den psykologiska och finansiella bördan som är inneboende, men för att vissa av behandlingarna för prostatacancer kan lämna män impotenta eller inkontinenta.
Försvarsmakten i Förenta staternas förebyggande tjänster ifrågasatte bevisen för PSA och tog upp frågan om huruvida de skador som orsakats av överdiagnos och överbehandling övervägde de potentiella fördelarna. Vid den tiden rekommenderade de att män hade PSA: er.
Nu arbetar USA: s förebyggande tjänstegrupp för att temperera sin position. vissa förväntar sig att det snart kommer att rekommendera diskussion med män mellan 55 och 70 år, en position som liknar den amerikanska urologiska föreningen.
Under de senaste åren har de stora medicinska myndigheterna, däribland American Cancer Society, American Urological Association, American College of Physicians, och andra, rekommenderade delat beslutsfattande för PSA-testning.
"Delat beslutsfattande är i huvudsak en tvåvägs konversation mellan läkare och patient" som behandlar "fördelar och nackdelar och det som är okänt , "Med" patienten diskuterar vad deras preferenser är ", säger Ann Goding Sauer, MSPH, medförfattare till det nyligen skrivna pappret och en epidemiolog från American Cancer Society i Atlanta.
Den senaste studien visar att delat beslutsfattande fungerar inte lika bra som förespråkare hoppas. Relaterad: Vad en hög PSA-nivå betyder om det inte är prostatacancer.
Få män rapporterar att diskutera fördelar och nackdelar med doktorn.
I studien har forskare l Även återfinns vid Centers for Disease Control and Prevention (CDC) National Health Interview Surveys från 2010 och 2015. Dessa undersökningar omfattade 9 598 försäkrade personer mellan åldrarna 50 och 74, varav majoriteten var vita. Respondenterna ställdes om huruvida läkaren någonsin hade diskuterat fördelarna och nackdelarna med PSA-testet och om de informerades om att läkare var oense om fördelarna med testet.
Bland studiernas viktigaste resultat:
Frekvens än en av fem män rapporterade en fullständig diskussion om provets och nackdelarna med deras läkare.
Endast en av 10 män som inte hade något PSA-test kom ihåg att någon del av delat beslutsfattande skulle äga rum med sin läkare antingen 2010 eller 2015.
- Sex av 10 män talade om en aspekt av PSA-testet 2010 och 2015.
- Män som inte avslutade gymnasiet var hälften så sannolikt att rapportera att de deltog i ett gemensamt beslut som college grad.
- När diskussioner inträffade var de oftast relaterade till fördelarna med PSA-testet snarare än osäkerheten kring den.
- Relaterat: FDA godkänner användning av prostatacancerläkemedlet Zytiga före hormonbehandling
- Att göra delat beslutsfattande arbete
En del av problemet kan vara den korta tidsramen för många möten, säger Paul Han, MD, seniorforskare vid Maine Medical Center Research Institute i Scarborough. "Även välvilliga läkare tycker att det är svårt att ta sig tid på ett 10-minuters kontorbesök" för att inkludera delat beslutsfattande angående PSA-testet. Delaktigt beslutsfattande återbetalas inte heller, säger Dr. Han.
Han genomförde en studie som framkom i augusti 2013 i tidningen
Annals of Family Medicine
, om delat beslutsfattande med hjälp av National Health Interview Survey data 2010. Han uttryckte oro för att hans undersökning fann - som den nuvarande - att personer med låg utbildning, låg tillgång till vård och dålig hälsokunskap var minst sannolikt att delta i delat beslutsfattande. > "Framtida forskare måste hitta bättre sätt att nå denna grupp", säger han. Han rekommenderar att ge tillräckligt med tid och incitament för kliniker att engagera patienter i delat beslutsfattande. Han säger också att kliniker kan behöva träna "om hur man effektivt och effektivt engagerar patienter i delat beslutsfattande." "Den tekniska informationen som används i dessa konversationer måste göras förståelig och lättillgänglig av kliniker och patienter genom beslutsstödsverktyg och andra strategier. Viktigast är att vården behöver omstruktureras på grundläggande sätt som främjar, snarare än att hindra det. "
