Innehållsförteckning:
- Forskare fastställde riskerna och fördelarna med kateterstyrd trombolys i en studie som analyserade data på mer än 90 000 personer som var på sjukhus med DVT under en femårsperiod. Cirka 4 procent av dem behandlades med CDT. Resultaten publicerades i JAMA internmedicin i juli 2014.
- Som Dr Evans noterar : "Anledningen till att vi vill göra CDT är att förhindra långsiktiga komplikationer. Vissa patienter med DVT i benet kommer att utveckla posttrombotiskt syndrom, vilket inkluderar benvärk, svullnad och till och med sår. Frågan är, förhindrar CDT detta? Vi vet faktiskt inte svaret ännu. "
Key Takeaways:
Blodförtunnare är standardbehandling för djup venetrombos, men de löser inte blodpropp.
En annan metod, kateterstyrd trombolys, kan.
Proceduren kommer med extra risker och kostnader, med osäkra långsiktiga resultat.
När en blodpropp utvecklas i en ven i kroppen, använder läkare traditionellt blodförtunnare för att hålla blodproppen från att bli större och ge det dags att lösa upp sig själv, enligt National Heart, Lung och Blood Institute. Men det finns en nyare och mer aggressiv inställning till detta tillstånd som kallas djup venetrombos (DVT).
Den nya metoden kräver insprutning av koagulationsdroger direkt i blodproppen för att lösa upp det eller använda en mekanisk enhet för att bryta den "Detta är ett fascinerande och kontroversiellt område av medicin, huruvida det ska utföras kateterstyrd trombolys (CDT) för djup ventrombos", säger Natalie Evans, MD, en kardiolog med Cleveland Clinic i Ohio. Men samtidigt som den nya metoden blir alltmer populär, kommer den med ytterligare risker och extrakostnader.
Risker och fördelar med kateter-riktade trombolyser
Forskare fastställde riskerna och fördelarna med kateterstyrd trombolys i en studie som analyserade data på mer än 90 000 personer som var på sjukhus med DVT under en femårsperiod. Cirka 4 procent av dem behandlades med CDT. Resultaten publicerades i JAMA internmedicin i juli 2014.
De fann att personer som hade blodproppsbehandling som levereras direkt i en blodpropp med en kateter, inte trodde att de skulle dö medan de var sjukhus än de som behandlades med standard antikoagulant terapi (blodförtunnare). Kletstörning via kateter har dock en högre risk för blödningsproblem, såsom blödning i hjärnan, och krävde mer blodtransfusioner.
Användning av kateterriktad trombolys för djup venetrombos har fördubblats de senaste åren.
En annan risk upptäcktes var att fler personer i studiegruppen behandlade med CDT utvecklade lungemboli: 18 procent jämfört med 11 procent av de som endast behandlades med blodförtunnare. Enligt National Heart, Lung och Blood Institute uppstår lungemboli när en blodpropp går sönder, går genom blodomloppet och lägger sig i en lungartär - och kan vara livshotande.Den nyare metoden kostar ungefär tre gånger så mycket som mycket som blodförtunningsterapi. I genomsnitt var CDT $ 85.094 jämfört med $ 28.164 för antikoagulantbehandling. Och kollapsning krävde en längre sjukhusvistelse, enligt studien. "Nu vet vi vad säkerhetsprofilen för CDT-behandling är", säger studieförfattare och interventionskardiolog Riyaz Bashir, MD, professor i medicin vid templet University School of Medicine i Philadelphia. Det är viktigt, delvis eftersom det mekaniska koagulationsförfarandet långsamt blir populärt, säger han.
RELATERAT: Övervinna djuptrombos efter hormonbehandling
Studien rapporterade att användningen av CDT mer än fördubblats mellan 2005 och 2010 , vilket ökar från användning hos cirka 2 procent av patienterna med DVT till 6 procent.
Dock säger Dr Bashir att det fortfarande inte alltid erbjuds som behandlingsalternativ till patienter, även de som han säger skulle ha den lägsta riskprofilen: yngre folk med DVT som annars är generellt friska. "Så nu när en patient kommer till en läkare och har blodproppar i hans eller hennes ben, ska läkaren informera patienten om vad alternativen är. Låt patienten delta i delat beslutsfattande, säger han. "Riskerna kan individualiseras för olika patienter."
Fortsatta frågor om kateter-riktade trombolyser
Huruvida resultaten av Bashirs studie gäller för alla personer med djup venetrombos är oklart. Forskarna erkände detta tilltala i sin rapport. De noterar att resultaten endast återspeglade vad som hände när människor var på sjukhus. Det innehöll inte information om resultat när människor släpptes - en faktor för framtida studier.
Användning av kateterstyrd trombolys för djup venetrombos har fördubblats de senaste åren.
Som Dr Evans noterar : "Anledningen till att vi vill göra CDT är att förhindra långsiktiga komplikationer. Vissa patienter med DVT i benet kommer att utveckla posttrombotiskt syndrom, vilket inkluderar benvärk, svullnad och till och med sår. Frågan är, förhindrar CDT detta? Vi vet faktiskt inte svaret ännu. "
Enligt forskning som publicerades i American Heart Journal i april 2013 förekommer posttrombotisk syndrom hos cirka 40 procent av personer med DVT inom två år efter en djup venetrombos i lägre extremiteter.
I själva verket tog Bashirs studie inte långsiktiga resultat för antingen CDT- eller antikoagulantbehandling, men det ligger i hjärtat av American Heart Journal-studien, som heter ATTRACT-försöket, som fortfarande rekryterar deltagare. Denna nya studie kommer att jämföra antikoagulant terapi, CDT och en CDT / antikoagulant kombination. Det kommer också att innehålla uppgifter om deltagare när de lämnar sjukhuset. De kommer att följas i två år efter behandling för att bättre bedöma effekterna av de tre behandlingsalternativen efter trombotisk syndrom, människors livskvalitet och mer.
