Menopaus är i grunden när en kvinna som är född med kanske 200, 300, 400.000 ägg och sedan med varje menstruationscykel förlorar kanske 40, 50, 60 av dem, kör lågt och nästan ur ägg till den punkt som ägglossning fortsätter inte, och hon stoppar hennes perioder, och det är bokstavligen klimakteriet.
Reproduktionsår är den tid då du mest sannolikt blir gravid - regelbundna perioder, mycket ägg, mycket hormoner. Premenopause är tiden, kanske sena 30-talet, tidigt 40-tal eller så, när perioderna har förändrats en liten bit. De är inte riktigt lika vanliga, men de är fortfarande ganska vanliga; det är när PMS sorts höjer sitt fula huvud.
Sedan finns det perimenopaus. Perimenopause är verkligen tiden runt den sista perioden. Återigen är klimakteriet den sista perioden. Så perimenopause är verkligen den svåraste tiden, och det är där det finns många av dessa upp-och nedgångar och verkliga oegentligheter i perioderna och en massa andra saker. Per definition är perimenopaus fem eller sex år före sista perioden och året efter. Men det är bara en definition från människor som måste ge temporära relationer till definitioner. Det är verkligen den tiden före och efter den sista perioden där det är grovt.
Klimakteriet är bara en punkt i tiden, och efter klimakteriet är allt som är efter din sista period. Det enda sättet du vet att det är sista perioden - igen med godtycklig definition - är ett år senare. Så om du inte har haft en period på ett år, är du officiellt postmenopausal. Vissa kvinnor går igenom klimakteriet, och det är intressant att det finns typer av människor som har lättare eller svårare klimakteriet. Alla är en individ, men kvinnor som är större tenderar att ha en lite lättare klimakteriet. Kvinnor som är särskilt stressade och oroade över klimakteriet eller har haft svårigheter tidigare, hade en syster eller en mamma som gick igenom svår menopaus och ångest leder till en svårare menopaus. I en viss ordning, vad är listan av symtom? Heta eller varma blinkningar, hjärtklappning, huvudvärk, sömnstörningar, brösttryck eller smärta, andfåddhet, domningar, svaghet, trötthet, ben- och ledvärk, minnesförlust, ångest. Vad annars? Förlust av urinkontroll, vaginal torrhet stor tid, minnesvårigheter, förlust av sexuell lust, smärta med älskling, störd funktion hemma och på arbetsplatsen, krypande hud, rastlösa ben, torra ögon, hörselproblem, en massa olika saker.
Med hormonbehandling ersätter du vad kroppen förlorar eller har förlorat. Det finns många saker som kan användas, men det handlar verkligen om östrogen. Det är vad klimakteriet handlar om. Det kan finnas hormontillskott när en kvinna är perimenopausal, när det är upp och ner, förlorar hon östrogen men har verkligen inte förlorat det ännu. det är mer tillskott. Då finns det ersättningsbehandling när östrogenhalten ligger precis på golvet. Vad östrogen gör är att mjuka toppar och dalar, och det ersätter i grunden vad kroppen är van vid.
Hormonutbyte och kvinnors hälsoinitiativ
Dr. Goodman:
Women's Health Initiative, WHI: s studieresultat kom fram i juli 2002. Det är enligt min mening och många menopausspecialists åsikter, det värsta som har gjorts för kvinnors hälsa. Det är saken som sätter kvinnors hälsa tillbaka mest hittills i detta århundrade.
Vad kvinnors hälsoinitiativ påstod, nummer ett, var att östrogen ledde till en högre risk för bröstcancer. Inte sant. Nummer två, som - till skillnad från tidigare tankar - östrogen hjälpte inte med hjärt-kärlsjukdom. Det gjorde det värre. Det är inte sant. Det beror på när du börjar estrogen. För det tredje var det att det inte hjälpte med kognition. Det är inte heller sant. Det beror på när du börjar och en hel del andra saker. Det intressanta är att WHI-data flög mot alla andra studier, som tenderade att visa att hormonterapi hjälpte hjärtat. Men kvinnors hälsoinitiativstudie var en studie av äldre kvinnor som tog hormoner. Om du var där vid 48, 52, och du går igenom klimakteriet och har många symptom, var du utesluten från studien eftersom hälften av kvinnorna fick östrogen, hälften fick sockerpiller och de ville inte ta kvinnor som hade alla dessa symptom som de visste skulle bli hjälpade av östrogen och förneka det för dem. Så de utesluter dem bara från studien.
Så det var en studie av äldre kvinnor på hormoner, och det är det stora problemet eftersom det finns ett fönstret. Detta har visats genom omanalys av WHI-data och av otaliga andra studier, att om en kvinna börjar på hormonbehandling nära klimakteriet, kort efter klimakteriet, bestämt inom de tre första åren av klimakteriet och förmodligen inom de första fem, någon typ av HRT skyddar mot kardiovaskulär sjukdom och skyddar mot kognitiva svårigheter någonstans inom intervallet 30 till 60 procent. Det andra som det visade var att det var stor skillnad i bröstcancerfrekvensen mellan kvinnor som tog östrogen - och igen studien var på oral östrogen, inte på transdermalt stor skillnad - och det var en specifik oral östrogen som kallades Premarin som kombinerades med ett mycket starkt syntetiskt progesteron som heter Provera, det minst användbara av alla progesteroner. Vad det visar är att när du kombinerade dessa var det en högre risk för bröstcancer. Men sen och när de analyserade delen av studien med kvinnorna som bara tog östrogen, ingen syntetisk progesteron, hade de kvinnorna inte större bröstcancer, de hade faktiskt lite mindre bröstcancer.
Du vet, om något är ett stort problem och är läskigt, kommer det att göra framsidan. Om lite senare visar det sig att det inte är så skrämmande som vi trodde, eller det är bra nyheter, kanske det kommer att göra sidan 17. Så det som hände med Women's Health Initiative-studien var dåliga nyheter. Det publicerades. Och då kom de medicinska punditerna in. Några av dessa pundits var OB / GYNs. De flesta av dem var inte. Så alla sa: "Åh, jag antar det, kvinnor borde stoppa sina hormoner" innan de läste studien.
Oral vs Transdermal Estrogen för behandling av klimakteriet Symptom Dr. Goodman:
Studien ESTHER (Estrogen och Thromboembolism Risk), som jämför oral eller transdermalt - med andra ord genom huden med en plåstret eller en gel jämfört med oral östrogen - visar otvetydigt det genom huden som är mycket säkrare. De problem som tidigare har tillskrivits östrogen, vilket betyder stroke, blodproppar, sådana saker, skär ner din sköldkörtelhormonnivå, vilket gör dig hypotyroid, sänker din testosteronnivå, minskar sexuell lust, det är resultaten som inte är av östrogen , men av oral östrogen, eftersom orala östrogener rensas genom levern. I den clearance processen, orals går igenom och lågdos transdermaler inte. Många saker frigörs av levern, inklusive koagulationsfaktorer och bindande proteiner som orsakar många problem som tillskrivits östrogen eftersom alla tidiga studier gjordes med oral östrogen. De gjordes med Premarin, några av dem med Estrace. Men de var färdiga med vad som var tillgängligt då och det trodde att alla dessa dåliga saker var på grund av östrogen, och det visar sig att många av de dåliga sakerna är på grund av den orala formen av östrogen.
Rollerna av progesteron och testosteron i klimakteriet
Dr. Goodman:
Varför lägger läkare till progesteron och testosteron [till HRT]? För det första lägger de flesta läkare inte testosteron, och det är en jäkel skam eftersom testosteron är ett kvinnligt hormon också. Och säkert om du har en kirurgisk klimakteriet, vilket betyder att dina äggstockar har tagits bort och du går in i klimakteriet i ett fall, har du förlorat 50 procent av din testosteron. Så om du är en kvinna som har en kirurgisk klimakterium och din läkare tillförlitligt har försökt med dig, förhoppningsvis, transdermalt östrogen och inte har försökt med testosteron, borde du gå tillbaka och fråga varför. Jag vet inte varför läkare glömmer det. Testosteron går ner hos kvinnor också, men igen är den stora saken östrogen. Du kan inte riktigt ge testosteron utan östrogen.
Varför lägger läkare till progesteron? Jo, progesteron produceras av kroppen månad för månad efter månad efter att du har ägglossning. Det är att förbereda livmoderns livslängd för graviditet, få det trevligt och klibbigt, sorts att häva boet och då, om du inte blir gravid, är den fina mogna foderen helt svepad bort i menses när din östrogen och progesteron går ner . Det finns en viss andel kvinnor, någonstans mellan fem och tio procent, som är genetiskt utsatta för att bilda endometriecancer eller livmodercancer, och som kan stimuleras av östrogen. Om du tar östrogen förbi menopausen, och du är en av dessa kvinnor, har du högre risk för endometrial cancer. Således tillsätts progesteron kontinuerligt till blandningen för att skydda livmodern antingen dag efter dag eller cykliskt genom att ta tio dagar eller två veckor av någon progesteronförening varannan, tre, fyra månader eller så för att bli av med någon vävnad som kan ha byggts upp.
Mitt råd är, om det kommer att hända, bra. Men det borde vara antingen ett bio-identiskt progesteron som kan vara handelsnamn Prometrium eller eventuellt en förening som kallas norethindron, definitivt inte Provera, såvida inte Provera ges endast cykliskt för att dra tillbaka några månader.
De verkliga riskerna med hormonbytande terapi Dr. Goodman:
Det finns ingen ökad risk alls för ovariecancer, definitivt. Faktum är att det finns betydande bevis som visar att hormonbehandling i form av p-piller skyddar kvinnor från endometriecancer och äggstockscancer. Så med andra ord, kvinnor som har varit i p-piller i 20 år mellan tonåren och deras 40-tal eller så har det betydligt mindre endometrial och äggstockscancer. Så ingen ökad risk för hormonbehandling med äggstockscancer eller någon annan typ av cancer, med undantag av bröst- och endometrialcancer, som jag kommer att prata om en sekund.
Endometrial cancer vi pratade bara om risken för hormon terapi. Om du är en av de kvinnor med genetisk predisposition vet vi inte vem de än är, så vi behandlar alla kvinnor så här för att förhindra endometrialcancer att ta ett progesteron tillsammans med östrogen antingen kontinuerligt eller cykliskt. den stora är bröstcancer. Alla är rädda för bröstcancer, och jag skyller inte på kvinnor för att vara rädd för bröstcancer, men du vet, på ett sätt är det inte så läskigt som du kanske tror. För det första dör fler kvinnor än män från hjärt-kärlsjukdomar. För det andra dömer fler kvinnor från hjärt-kärlsjukdom än alla cancerformer i kombination. Så du måste titta på saker i sammanhanget. Om en kvinna tar lågdos hormonbehandling på det sätt jag pratade om - med andra ord, begränsar mängden östrogen, har det transdermalt, går till cykliskt progesteron eller nej progesteron alls om hon inte bygger upp vävnad - i så fall finns det ingen ökad risk för bröstcancer i upp till sju till tio års kontinuerlig behandling. Utöver det är den statistiska risken från cirka sju eller tio år på med låga doser av HRT, ligger någonstans mellan ytterligare tre till fem fall av hormonkänslig bröstcancer per 10 000 kvinnor per år och mängden hjärtsjukdom du kommer att förhindra är långt högre än den.
Så vad sägs om en kvinna med antingen en familjehistoria av bröstcancer eller cancer in situ, eller är hon en överlevande av bröstcancer? Med bröstcancer är det hormonellt beroende och det är inte hormonellt beroende. De minst virulenta typerna av bröstcancer är hormonellt beroende. De är mycket lättare att behandla. Om hon har en historia av icke-hormonellt beroende bröstcancer, finns det ingen anledning i världen varför hon inte kan ta östrogen. Det ökar inte hennes risk.
HRT minskar risken för kolorektal cancer med exakt samma andel som den antagna ökningen av bröstcancer som alla blivit böjda i form av WHI, ytterligare sju till åtta fall per 10 000 kvinnor per år.
Orala östrogener, ja de ökar risken för stroke. Lågdos transdermalt med en liten asterisk bakom det, nej
Hitta en doktor med erfarenhet Behandling av klimakteriet Dr. Goodman:
Så vad frågar kvinnor doktorn? Tja, förhoppningsvis kommer du att se en läkare som är en guide snarare än en pillpusher och vem har lite tid att spendera med dig - och tyvärr är det inte majoriteten av läkare. Så det första är att om du har problem och det inte är löst med ditt snabba sju eller åtta minuters besök hos din primärvårdspraktiker, så kan du behöva spendera lite pengar för att se ett dokument ut ur nätverket som är en klimakterie specialist. Hur du hittar en är du går online till menopause.org. Det är den nordamerikanska klimakteriet samhällets webbplats, och där har de alla medlemmar, men vad de speciellt har är det som kallas certifierade klimakteriepraktiker. Dessa är sjuksköterskor och läkare som har tagit extra tid och träning för att bli certifierad vid behandling av klimakteriet. Så det är en sak du gör.
Men du går in för att se doktorn med en lista. Gå in med en lista över vad problemet är. Du vill fråga din läkare, vilka är alternativen, vad är för och nackdelar, och du vill berätta för henne eller henne vart du vill åka och hur du skulle vilja komma dit och se till att du får ditt svar och inte Titta inte på ett möte i tre eller fyra månader senare. Du avgör inte för oral behandling. Du avgör inte för ett snabbt svar. Om docen bara har en begränsad tid, vilket händer mycket, och läkaren är frustrerad när du är där ute kan det vara, då kräver du en annan tid att komma tillbaka för att få det att fungera.
Hormonbyte Terapi är inte "En storlek passar alla"
Dr. Goodman:
Så klart kommer du att gå in om det finns ett problem, vilket betyder att perioderna ligger över kartan, vilket betyder "jag har mycket PMS", vilket betyder "jag sover inte bra" downs. Du kommer att börja någon form av reglering, och denna förordning behöver inte vara med hormoner. Det kan vara med örter och botaniska och definitivt livsstilsförändringar.
Det är helt individuellt. Om du går igenom perimenopausen är det en hårdare affär eftersom ibland är du hög, ibland är du låg. Det finns en plats i perimenopause där man använder antingen orala eller vaginala eller transdermala preventivmedel, som att använda p-piller eftersom det kan ge dig en jämn nivå och även reglera de perioder som ibland går blöda under den tiden - det är inte dåligt för oral behandling behandling av preventiv typ.
Annars under perimenopausen börjar jag riktigt lågt och noggrant, eftersom för mycket östrogen orsakar bröst ömhet och ångest och irritabilitet och den typen av saker. Jag tenderar att använda mer progesteron än östrogen ibland tidigt eftersom det ofta är progesteron, i antingen en krämform eller en oralt mikroniserad form, att använda den vid sänggåendet, en stor ersättning under perimenopausen. Jag pratar om progesteron, jag talar inte om ett syntetiskt progestin. Det finns en plats för syntetiskt ibland, men inte i detta. Östrogen är utmärkt vid den lägsta dosen som tar hand om saker under klimakteriet, bara för att släta ut dessa toppar och dalar och för att få dig igenom klimakteriet och då lite efter lite efter att du har gått igenom klimakteriet, små och tappa, försvinner under din kontroll och slutar. Det är ett sätt, och det är förmodligen det säkraste för bröstet och kan förmodligen vara lite säkrare för stroke, blodpropp sorts saker, men igen är dessa data orala data, inte transdermala. Det är ett sätt.
Då finns det alla studier som säger om du börjar omkring den tiden och du fortsätter i fem och förmodligen tio år eller mer, har du alla dessa kardiovaskulära och kognitiva fördelar och du skyddar dina ben. Så det finns olika sätt. Det beror verkligen på riskfaktorer. Det beror på hur du känner för det. Du måste känna dig bra om du tar vad du tar.
Over-the-Counter Alternativ för behandling av klimakteriet Symptom Dr. Goodman:
Först, tro på tio procent av det du ser på Internet när det pratar om hormonella ämnen. Jag är inte söt. Jag är verklig. Om något annonseras till dig som naturligt, håll dig borta från det. "Naturligt" är en annonseringsterminal. Förstår det. Naturligt försöker få dig att köpa något eftersom det är "naturligt". Det betyder inte att det är bättre. Naturligt är något som kommer direkt från en växt eller en djurkälla. Så till exempel, Premarin, det orala piller som alla hatar, det är den enda naturliga hormonprodukten som finns. Naturligt är annorlunda än bio-identiska. Bio-identisk är väldigt annorlunda. Bio-identiskt är ett hormon som syntetiseras från en naturlig produkt för att vara biologiskt identisk med vad som finns i naturen i din kropp.
Den senaste kontroversen om bioidentisk hormonersättningsterapi handlar inte egentligen om bioidentiska. Problemet är med en viss falsk annonsering hos vissa föreningar. Så det som hände är några onlinepototek och några andra apotek som inte är online, annonserade något som låter BHRT (bio-identisk hormonersättningsterapi), ett alternativ till östrogenbehandling. Faktum är att BHRT är hormonbehandling. Några av dessa farmakologer bestämde sig för doserna, och patienterna beställde nästan apoteket och apoteket skulle kalla sin läkare för att få en gummistämpel okej, och doktorn visste ingenting om vad som händer och dessa apotekare gav stora doser.
Vi kommer till onlineprodukter och örter och botanik och tillskott. Det finns många receptfria produkter som har namn som gör att du tror att de har östrogen i dem: Estroven, Estro-något. Och det visar sig att det inte finns något östrogen i någon av dessa produkter. De har bara namn som får dig att tro att de har östrogen i dem. Även vild mexikansk yam har ingen progesteron i den, och kroppen har inte metaboliska processer för att omvandla den. En kemist kan göra det i labbet. Så det är köparen akta på dessa. Det är tillräckligt att säga att många växtbaserade och botaniska produkter har blivit vana vid framgång, men var och en av dessa produkter testas nu i dubbelblinda studier och inte en, inklusive chasteberry frukt eller primrose olja eller Dong Quai eller isoflavoner eller svart cohosh, ingen av dem har visat sig överlägsen placebo, eftersom placebo effekten av perimenopausal hormon produkter närmar sig och ibland överstiger 50 procent. Så i alla dessa studier har alla dessa saker varit till stor hjälp, men placeboarna var lika användbara.
För mer information om hormonbytebehandling
Om du vill lära dig mer om hormonbytebehandling för att behandla symptom på klimakteriet, lyssna på hela webbsändningen av fakta om hormonbytesbehandling och höra hur Dr. Goodman svarade på frågor från vår publik.
För mer information om klimakteriet, kolla in dessa andra HealthTalk-resurser:
Jag m Totally Förlorar det! Menopause och humör
Klimakteriet 101: En överlevnadsguide
Plötslig klimakterium och kampen för att justera Få det bästa av din benhälsa
