WEDNESDAY, 4 januari 2012 (MedPage Today) - Döden förra året av den 51-årige Kara Kennedy av hjärtinfarkt satte strålkastaren på kardiovaskulär skada från cancerbehandlingar. Kennedy hade överlevt lungcancer nästan ett årtionde tidigare och spekulationer kopplad kemoterapi som en bidragande faktor i hennes död.
Som ett resultat av den ökade medvetenheten utvecklar två ekkokardiografiska samhällen riktlinjer för att optimera användningen av bildmodaliteten före och under cancerbehandling för att minimera hjärtskador.
Eftersom patienterna lever längre efter cancerbehandling, är de mer utsatta för hjärt-kärlsjukdom. Faktum är att den främsta dödsorsaken bland bröstcanceröverlevande i eftergift är hjärtsjukdom, säger Juan Carlos Plana, MD, meddirektör för Cardio-Oncology Center på Cleveland Clinic och ordförande i riktlinjedepartementet. riktlinjekommitté, bestående av medlemmar av American Society of Echocardiography och European Association of Echocardiography, kommer att fokusera på standard ekoteknik som 2D, Doppler och kontrastförstärkt eko, men det kommer även att utvärdera nyare tekniker som 3D och stam echo, som framträder som viktiga verktyg för att övervaka hjärtefunktionen.
Stimulering gör det möjligt för läkare att identifiera prestanda för varje segment av hjärtat. "Vi har lärt oss att toxicitet inte är ett globalt fenomen, att hela hjärtan inte äventyras", berättade Plana
MedPage Today i en intervju. Så en global indikator som utstötningsfraktion skulle kunna sakna specifik toxicitet , han sa. Strain imaging, å andra sidan, utvärderar varje segment av hjärtat separat, även färgkodning av segmenten, vilket skulle ge läkare en mycket mer exakt indikation av kardiotoxicitet som ett resultat av cancerbehandling.
Strain imaging kan också hämta kardiallicitetskador tidigare än mätning av utstötningsfraktion kan. "Vi har blivit nöjda överraskad på belastningsavbildningens förmåga att förutspå ett framtida fall i hjärtfunktionen," sa han. "Vi har visat att straim imaging ger information tre månader före en droppe i utstötningsfraktionen."
Denna typ av "tidig varning" öppnar möjligheten att behandla patienter tidigare än vad traditionellt skulle vara möjligt med hjärtskyddande terapier, säger Plana.
En av de finare punkter som skrivgruppen kommer att ta itu med är när avbildning ska börja efter behandling. Just nu finns det ingen överenskommelse om denna fråga. Men varje patient borde ha ett baslinje-ekkokardiogram, sade Plana. visar sig att kardiotoxicitet börjar vid olika tider för olika cancerterapier. "Vi kommer att titta på alla data och göra rekommendationer för bildningsprotokoll baserat på när vi vet att vi först kan se skadorna från kardiotoxicitet och när vi vet kan vi göra skillnad med kardioprotektiva terapier ", säger Plana
MedPage Today
. Det finns flera begränsningar för bildbehandling, sade han, inklusive att det är baserat på 2D-bildbehandling." Om dina data är inadeq Uate till att börja med kommer data för stamavbildning att vara lika otillräckliga. " Det finns också en inlärningskurva, säger Plana, som har arbetat med tekniken i ett halvt dussin år. Och det finns problem med en leverantörs programvara som pratar med en annan leverantörs programvara. "Vi kan inte använda information över leverantörer, och att övervinna denna begränsning ligger i framkant av American Society of Echocardiography-agendan i år", säger han.
Riktlinjerna förväntas publiceras i slutet av året.
