Lymfomöverlevnadspriser är höga, men det är också långsiktiga effekter |

Lymfomöverlevande måste övervaka hälsan noggrant under åren efter behandling. Alamy

Det finns mycket få cancerformer för vilka läkare kommer Använd ordet botemedel precis utanför fladdermusen, men Hodgkins lymfom (HL), den vanligaste cancerdiagnosen bland barn och unga vuxna, kommer ganska nära: Nittio procent av patienterna med etapp 1 och 2 fortsätter överleva fem år eller mer även patienter med stadium 4 har en överlevnadsgrad på 65 procent.

"När patienter kommer med Hodgkin-lymfom, kommer leverantören sannolikt att säga," Du har tur. Det här är en starkt härdbar typ, säger Michael Roth, MD, chef för Childhood Cancer Survivorship Programmet vid University of Texas MD Anderson Cancer Center i Houston.

Vad en läkare kanske inte säger är att HL också leder till mycket högt förekomsten av senare sjukdomar, särskilt när patienter är barn när de diagnostiseras. "Vi vet nu att det inte räcker med att få botemedel mot lymfom", säger Dr Roth. "Du måste också maximera patienternas livskvalitet på lång sikt."

Tidig Curative behandlingar för lymfom ökade risken för andra sjukdomar

I åren var standarden på vård för behandling av HL att använda en kombination av strålning och kemoterapi, en en-två slag som sprängde cancerceller och kan också ha en allvarligt destruktiv inverkan på omgivande friska celler. "

" Vi tog en bazooka-tillvägagångssätt, men den här metoden ökade risken för en mängd medicinska komplikationer, däribland hjärtproblem, lungsjukdom, infertilitet, sekundär blodcancer, sköldkörtelcancer och bröstcancer ", säger Lisa Roth, MD, regissören för ungdoms- och ungvuxen lymfomprogram vid New York-Presbyterian och Weill Cornell Medicine i New York City.

Till exempel tror läkare nu att bröstvävnad hos tjejer och tonåringar kan vara särskilt känslig för strålning. "Vi har funnit att bröstcancer är utbredd hos lymfompatienter som fått strålning i ung ålder", säger doktor Lisa Roth.

Denna oväntade nedfall har lett till ett stort skifte i hanteringen av Hodgkin-lymfom - en som kallar för mindre strålning, när det är möjligt, samt riktade behandlingar som utnyttjar kroppens immunförsvar för att bara attackera tumörceller och lämna friska celler i fred.

Övervaka långtidseffekter i hjärtat

Det är hjärtbristande för något barn för att få en cancerdiagnostik, men överlevande från HL som diagnostiseras som barn eller tonåringar är särskilt benägna till allvarliga hjärtsjukdomar som vuxna.

En rapport som publicerades i juni 2015-frågan om JAMA fann att HL-patienter har en fyra till sexfaldig ökad förekomst av kongestiv hjärtsjukdom eller hjärtsvikt jämfört med den allmänna befolkningen. (1)

De är också mer benägna att utveckla ventilavvikelser och har hjärtattacker i trettiotalet, fyrtiotalet och femtiotalet. "Dessa överlevande får tidigare äldre sjukdomar", säger Michael Roth. "Kemoterapi och strålning till bröstet verkar vara att påskynda åldrandet i organ som är riktade mot dessa behandlingar, som hjärtat."

En klass av kemoterapeutiska läkemedel som kallas antracykliner, som inkluderar läkemedel som Adriamycin (doxorubicin) och Ellence (eprubicin) är också nu känt för att vara hjärt-giftigt. (2) "Antracykliner utlöser frisättningen av fri syre som skadar celler, inklusive hjärtceller", säger Michael Roth. Tillsammans med sina kollegaer från MD Anderson undersöker Roth om man först ger patienter ett hjärtskyddande läkemedel som kallas dexrazoxan (Zinecard, Totect) innan kemoterapi kan ta bort hjärtproblem senare. "Uppgifterna kommer fortfarande in, men det tidiga beviset är lovande," säger han.

Resultat som dessa har skapat ett framväxande fält som kallas hjärt-onkologi, som syftar till att minska de ohälsosamma hjärteffekter som produceras av så många cancerbehandlingar .

"Övervakning av dessa problem är en viktig del av canceröverlevande," säger Michael Roth. "År sedan visste vi inte biverkningarna av att bli utsatta för strålning och kemoterapi. Nu försöker vi vidta åtgärder på baksidan, genom regelbundna screenings - inklusive ekkokardiogram och EKGS - på dessa patienter som behandlades tillbaka på 70- och 80-talet. "Målet? "För att försöka få avvikelser på ett tidigt stadium."

Patienter i MD Andersons överlevnadsprogram för barndomscancer kommer regelbundet tillbaka och ges screeningar utifrån hur mycket strålning de fått eller deras ålder under behandlingen eller några faktorer " säger Michael Roth. "För Hodgkin-lymfom är denna typ av uppföljning efter cancer nu standard för vård."

RELATERAD: CAR T Cellterapi förbättrar det mänskliga immunsvaret mot cancer

Vårdens framtid: Undvik att göra skador i den första platsen

För unga patienter som diagnostiserar Hodgkin-lymfom nu erbjuder onkologer mer riktade, individualiserade behandlingar.

"När vi använder strålning använder vi lägre doser", säger Lisa Roth. "Och tekniken har blivit mycket bättre att låta oss komma in på bara de områden som behöver strålningen, i stället för att slå på frisk vävnad."

Många patienter får inte längre strålning. Ofta börjar de med kemo. Om skanningar på halvvägs visar att de svarar snabbt och deras tumörer krymper, kan de avstå från strålning - och de faror som följer med det.

Läkare ser också bortom kemoterapi till immunterapi, vilket ökar patientens egen immunitet svar på en tumör. Ett exempel: Antikroppar från en patients immunsystem kan användas för att pummla vissa proteiner på ytan av cancerceller.

"Vi har sett uppmuntrande svar med ett immunterapi läkemedel som heter Keytruda (pembrolizumab), vilket är det som kallas en kontrollpunktshämmare , Säger Lisa Roth. "Det verkar genom att förändra interaktionen mellan tumören och immunsystemet så att den senare kan bekämpa cancercellerna mer effektivt." (3)

Samtidigt tittar en försök hos MD Anderson på subbing i ett nytt läkemedel för kemoterapimedel bleomycin, som har visat sig orsaka lungskador. De försöker ett läkemedel som kallas brentuximab. (4) "Det är en antikropp som riktar sig mot ett protein på ytan av tumörceller, och är säkrare för lungorna", förklarar MD Andersons Michael Roth.

En annan ny behandling, kallad CAR T-cellterapi (CAR står för kimär antigenreceptor), har visat ett löfte vid behandling av akut leukemi såväl som icke-Hodgkin-lymfom. "I grund och botten tar vi ut en patients immunsystem, redigerar den så att den kommer att rikta sig mot tumörceller och sedan lägga tillbaka den i kroppen", säger Michael Roth.

Forskare vet fortfarande inte om immunterapi kommer att producera biverkningar om 10, 20 eller 50 år. "Vi måste också övervaka det," erkänner Michael Roth.

Fortfarande säger han, "det finns hopp att ses. Några av de förändringar som vi har gjort - minskad strålning, begränsande kemoterapi doser, med hjälp av mer riktade terapier - leder redan till att patienterna lever längre - med en bättre livskvalitet. Det handlar inte bara om att bota cancer längre. "