SAN FRANCISCO - MONDAY, 21 maj 2012 (MedPage Today) - Debatten om lungcancer screening fortsätter, med en ny studie som visar att CT med låg dos inte är redo för första gången.
En systematisk granskning av 21 studier visade att bland tunga rökare och tidigare rökare kommer tillvägagångssättet sannolikt att rädda liv, enligt Peter Bach, MD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York City och kollegor.
Men klinisk forskning beskriver inte en tydlig bild av metodens potentiella skador, rapporterade Bach och kollegor i Journal of the American Medical Association och i en presentation här på American Thoracic Society-mötet.
Screening de med hög risk för lungcancer kunde förmodligen ske på ett sådant sätt att fördelarna skulle uppväga skador, slutade Bach och kollegor. Men de tillade: "Det finns stora osäkerheter om hur man översätter denna slutsats till klinisk praxis."
Översynen sponsrades av American Cancer Society, den American College of Chest Physicians (ACCP), det amerikanska samhället för klinisk onkologi (ASCO) och det nationella komplexa cancernätet.
På grundval av resultaten gjorde ACCP och ASCO två rekommendationer.
För det första den årliga CT-screening med låg dos bör erbjudas personer i åldrarna 55-74, som har rökt i 30 packår eller mer och fortsätter att röka eller sluta inom de senaste 15 åren. Men screeningen bör endast göras i högkvalificerade centra som kan leverera den vårdnivå som ges till deltagarna i det nationella lungprovningen.
För det andra bör screening inte erbjudas personer utanför det åldersintervall som rökt färre än 30 pack -år eller sluta för mer än 15 år sedan. Det bör inte heller erbjudas personer med allvarliga comorbiditeter som skulle utesluta potentiellt läkande behandling, begränsa livslängden eller båda.
Båda rekommendationerna graderas som "svaga".
Trots förbättringar av lungcancerhastigheten i USA, är det fortfarande den främsta cancerframkallandet av döden, till stor del för att de flesta diagnostiseras på ett avancerat stadium, noterade Bach och kollegor.
Men tillkomsten av lågdos CT förnyade entusiasm för screening eftersom processen kan upptäcka noduler som är mindre än de som ses på bröstdiagrammet i bröstet och kan därför leda till att lungcancer diagnostiseras i ett tidigare skede när det är mer sannolikt att botas, tillade de.
Tre av de randomiserade studierna gav bevis på effekten av processen vid dödsfall från lungcancer. Två små studier visade ingen effekt, men i den stora nationella lungscreening-studien - med 53 454 deltagare - resulterade screening i färre dödsfall.
Specifikt var 356 lungcancerdöd i CT-skärmen jämfört med 443 i kontrollarmen , där deltagare screenades med bröstradiografi.
Å andra sidan hade cirka 20 procent av deltagarna i varje screeningundersökning positiva resultat som krävde en viss uppföljning och cirka 1 procent hade lungcancer.
Men studierna visade "markerad heterogenitet i detta resultat och i frekvensen av uppföljningsundersökningar, biopsier och procentuella kirurgiska ingrepp som utfördes hos patienter med godartade lesioner", fann forskarna.
På positiva sidan, var stora komplikationer hos personer med godartade tillstånd ovanliga. Forskarna varnade för att de inte kunde göra en kostnads-nyttoanalys.
Även de noterade medan lågdos CT-scree ning förefaller lovande "det är också ett kliniskt ingrepp i sin linda."
Till exempel kan många frågor som patienter med rimlighet kan fråga - risken för strålning och överdiagnos - inte besvaras på grundval av tillgänglig data, tillade de.
