5 Osteoporosläkemedel: Säker eller Farlig?

Fakta om fördelar och nackdelar med osteoporosläkemedel. Sean Locke / Stocksy

Snabba fakta

Lägre östrogenivåer efter klimakteriet kan försvaga dina ben.

Läkemedel för att förebygga eller behandla osteoporos kan hjälpa dig om du har hög risk för benfrakturer.

Vissa benskyddande läkemedel kommer med risker, inklusive osteonekros i käken.

Dina ben går igenom en kontinuerlig process att bryta ner och bygga upp igen, kallad remodeling under hela ditt vuxna liv . För mycket av ditt liv är processen i balans. Men för kvinnor förändras det saldot när östrogenhalten slocknar under klimakteriet. Östrogen spelar en roll vid remodeling av celler, där celler som kallas osteoklaster löser benvävnad och andra, som kallas osteoblaster, fyller i hålen. Att skydda dig mot en fraktur kan innebära att du tar ett läkemedel som antingen saktar förlust av benet eller ökar hastigheten på benbildning. Men dessa läkemedel har biverkningar, noterar National Osteoporosis Foundation, som kan inkludera sällsynta problem som osteonekros (bendöd) i käken. Därför är det viktigt att väga fördelarna och nackdelarna med behandlingen.

"Trenden är att komma ifrån ren förebyggande och riktade patienter med högre risk för benförlust eller spricka", säger Stuart Weinerman, MD, en biträdande professor vid Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine och chef för endokrinologi vid North Shore-LIJ Health System i Great Neck, New York. Du måste också överväga risken att inte få behandling för benförlust, säger Andrea Singer, MD, klinisk chef för National Osteoporosis Foundation och en professor och chef för divisionen av kvinnors primära vård på MedStar Georgetown University Hospital i Washington, DC

Utan behandling, hälften av alla kvinnor över 50 år som har osteoporos eller ben gallring, skulle bryta ett ben, enligt American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR).

Fördelar och nackdelar med benskyddande läkemedel

Ditt bästa val? Det kan vara den du kommer att hålla med, säger Dr. Singer. "Adherence [till en ordinerad läkemedelsregim] är ett stort problem med någon kronisk sjukdom", säger hon. "Att ha ett antal val innebär att vi förhoppningsvis kan hitta något som passar varje patient."

För att få ut det mesta av en diskussion med din läkare om din benhälsa, här är tips om fördelarna och riskerna med fem typer av osteoporosmedicinering.

1. Bisfosfonater

Dessa läkemedel bidrar till långsam benförlust genom att stänga av osteoklaster (celler som bryter ner benet) samtidigt som osteoblasterna fortsätter att göra nytt ben, säger Dr. Weinerman.

Några bisfosfonater, såsom Fosamax (alendronat) och Actonel (risedronat), tas som en daglig eller veckovis tablett, medan Boniva (ibandronat) tas varje månad för att förebygga och behandla osteoporos. Reclast (zoledronsyra) tas intravenöst en gång om året för att behandla osteoporos och vartannat år för att förhindra det.

Fördelar:

Bisfosfonater sänker hastigheten på benförlust och minskar risken för att ett ben bryts. :

Bisfosfonatpiller kan irritera fodret i matstrupen och magen och du måste sitta upp eller stå en timme efter att du har tagit p-piller. Dessa läkemedel ska inte tas om du har allvarliga övre gastrointestinala problem. Det finns också risk för osteonekros i käken, en sällsynt biverkning där det är allvarlig skada på käftbenet. Osteonekros är mer sannolikt att uppstå med höga doser, säger Weinerman. Symtom på denna bieffekt är käksmärta, lösa tänder och efter tandkirurgi långsam läkning. Denna risk är mindre än 1 procent, men den är vanligen ännu lägre med andra osteoporosläkemedel, enligt en studie som publicerades 2012 i tidskriften Bone.

En mycket sällsynt biverkning från att ta långa bisfosfonater är en ovanlig fraktur av låret. Det ledde Food and Drug Administration (FDA) att rekommendera att stoppa drogen efter tre till fem år. Vid den tiden kan din läkare föreslå en läkemedelsresa - tiden för drogen - med fortsatt övervakning. 2. Prolia (Denosumab)

En insprutning två gånger per år, denosumab är en monoklonal antikropp - ett biologiskt läkemedel. Det slår av stimulansen för typen av celler som bryter ner benet, osteoklaster, vilket minskar benförlusten och förhindrar brutna ben.

Fördelar:

Det är mycket effektivt vid behandling av osteoporos. Enligt National Osteoporosis Foundation (NOF) bidrog läkemedlet till att minska ryggraden med 68 procent och höftfrakturer med 40 procent. Frekvensfrakturinfektionen minskade 20 procent över tre år.

Nackdelar:

Denosumab kan orsaka att din kalciumnivån går ner, så det är viktigt att få din nivå kontrollerad genom ett blodprov. Om du har en låg kalciumnivå, kallad hypokalcemi, skulle du inte ta detta läkemedel. Osteonekros i käken är en annan biverkning av Prolia, men det är extremt sällsynt (ungefär en i tusen). Efter en 10-årig studie utvecklade sex av 4.550 deltagare sjukdomen, enligt resultat som publicerades i 2013.

3. Forteo (Teriparatide) Teriparatid tas som en daglig injektion, ett konstgjordt injicerbart hormon och den enda behandling med osteoporos som riktar sig mot cellerna som direkt ökar bentätheten. Läkemedlet är en form av parathyroidhormon.

Fördelar:

Det är mer effektivt än bisfosfonater, enligt en analys som publicerades 2011 och fann det signifikant förbättrad bentäthet i ryggraden.

Nackdelar:

Lab studier visade att detta läkemedel i höga doser ökar risken för en viss typ av bencancer. Även om cancer är extremt sällsynt, kan läkemedlet endast tas i upp till två år enligt NOF. Utan behandling, kommer hälften av kvinnor över 50 år som har osteoporos att bryta ett ben.

Tweet Biverkningar kan inkludera nedsatt tänkande, svimning och känsla av ljust, snabb hjärtfrekvens och gastrointestinala problem som illamående, kräkningar och förstoppning.

Teriparatid är inte för personer med Pagets sjukdom i benet, människor som har haft strålbehandling för sina ben, de med höga nivåer av alkaliskt fosfatas i serum eller personer med en metabolisk bensjukdom eller cancer som har spridit sig till benet. Barn och personer med höga kalciumnivåer bör inte ta det.

4. Östrogenliknande droger

Det dagliga orala läkemedlet Evista (raloxifen) förhindrar och behandlar osteoporos genom att verka som östrogen för att skydda ben. Östrogenbehandling kan också förhindra osteoporos genom att minska benförlusten.

Fördelar:

Raloxifen hjälper till att sänka risken för ryggradsfrakturer och skyddar också kvinnor från östrogenberoende bröstcancer.

Nackdelar:

Det gör inte lägre risk för brutna ben än ryggraden, till exempel höften. Raloxifen kan också orsaka biverkningar av heta blinkar, benkramper, ledsmärta och kan öka risken för blodproppar och stroke. På grund av detta kan människor som har haft blodpropp (som djup venetrombos eller lungemboli) inte ta detta läkemedel. RELATERAD: Hur man ökar benhälsan före och efter klimakteriet

5. Fortical (Calcitonin) Givet som en injektions- eller näspray, är kalcitonin vanligtvis ordinerad för att behandla osteoporos för kvinnor som är mer än fem år före klimakteriet. Som ett konstgjordt hormon av sköldkörtelhormon har det en roll vid reglering av kalcium- och benmetabolism.

Fördelar:

Det sänker benförlusten och bidrar till att bygga upp bentätheten i ryggraden, vilket minskar risken för ryggradsfrakturer. Det är ett alternativ för kvinnor som inte kan tolerera andra läkemedel mot benhälsa.

Nackdelar:

Det är en av de minst potenta drogerna, säger Weinerman och minskar inte sannolikheten för att ha ett brutet ben på andra ställen än i ryggraden. FDA har också noterat detta läkemedel kan öka risken för cancer. Biverkningar kan inkludera bihålsproblem som näsblod, rinnande näsa och andra näsirritationer.