Måndag 21 maj 2012 (MedPage Today) - Friska män bör inte längre ha PSA-mätningar som ett screeningstest för prostatacancer, enligt en slutlig rekommendation från Förenta staterna
Den så kallade grad D-rekommendationen gäller män i alla åldrar men gäller inte användningen av PSA-test för att övervaka patienter efter en diagnos eller behandling av prostatacancer.
Call prevention av prostatacancerdöd det primära målet med screening, uppger arbetsgruppen en brist på bevis för att PSA-testningen har en inverkan på det målet.
"Det finns övertygande bevis på att antalet män som undviker att dö av prostatacancer på grund av screening efter 10 till 14 år s är i bästa fall väldigt små ", säger arbetsgruppens medlemmar i en artikel som publicerades online i Annals of Internal Medicine .
" Det finns tillräckliga bevis för att fördelarna med PSA-screening och tidig behandling sträcker sig från 0 till 1 prostatacancerdöd som undviks per 1 000 man som screenas. "
Å andra sidan finns övertygande bevis på potentiella skador relaterade till PSA-testning. Psykologisk skada uppstår nästan omedelbart när män får ett falskt positivt testresultat (beräknad att utgöra 80 procent av alla positiva PSA-tester när cutoff-värden på 2,5 till 4,0 μg / L används).
"Män som har falsk- positivt testresultat är mer benägna att ha ytterligare test, inklusive en eller flera biopsier, det följande året än dem som har ett negativt test ", skrev arbetsgruppspanelen. "Över 10 år kommer cirka 15 procent till 20 procent av männen att ha ett PSA-testresultat som utlöser en biopsi, beroende på PSA-tröskeln och testintervallet som används."
Data från en nyligen randomiserad studie visade att en tredjedel av männen som har PSA-uppmanade prostata biopsier har smärta, feber, blödning, infektion, övergående urinproblem och andra problem som kräver läkare uppföljning. Omkring 1 procent av prostata biopsier orsakar biverkningar som leder till sjukhusvård, enligt USPSTF-panelen.
Kommentarerna och slutsatserna kom inte som någon överraskning. USPSTF rekommenderades mot PSA-testning som ett screeningverktyg för prostatacancer i ett utkast till riktlinje som släpptes hösten 2011.
Trots sin ställning mot PSA-screening erkände panelen att vissa män fortfarande vill ha testet och några läkare kommer fortsätta att erbjudandet.
"Beslutet att initiera eller fortsätta PSA-screening bör återspegla en tydlig förståelse av de möjliga fördelarna och skada och respektera patienternas preferenser", skrev panelen.
Rekommendationen gav korta svar, varav två framträdde som kommentarer som följde journalartikeln. I en av kommentarerna började medförfattarna att notera att arbetsgruppspanelen som gjorde rekommendationen inte inkluderade några urologer eller cancerspecialister.
"Vi, en ad hoc-grupp som inkluderar nationellt erkända experter inom den kirurgiska och radiologiska behandlingen av prostatacancer, onkologer, förebyggande medicin specialister och primärvårdspersonal, tror att USPSTF har underskattat fördelarna och överskattat skadorna av prostatacancer screening, "Marc S. Rendell, MD, av Creighton University i Omaha, Neb., och medförfattare skrev i deras introduktion.
USPSTF baserade sin rekommendation i stor utsträckning på data från två stora försök av PSA-screening för prostatacancer. En försök visade ingen skillnad i prostatacancerdödlighet mellan screened och unscreened män. Den andra visade en anpassad minskning av mortalitetsrisken på 29 procent bland de screenade männen, som USPSTF översatte till för få liv räddade för att kompensera de potentiella skadorna av screening.
Rendell och medförfattare citerade vad de ansåg flera brister i USPSTF rekommendation och processen som ledde till rekommendationen:
- Misstolkning av data från kliniska prövningar
- Underlåtenhet att överväga att procedurer och associerade komplikationer uppträder hos oskärmade patienter
- Fokusera på mortalitet och ignorera sjukdomen i samband med att leva med cancer
- Otillräcklig övervägning av potentiella fördelar hos högriskpopulationer
- Underlåtenhet att överväga epidemiologiska data som visar 40 procent minskning av prostatacancerdödlighet och 75 procent minskning vid diagnos av prostatacancer i senstadiet sedan introduktionen av PSA-testning
- Tillämpning av rekommendationen utan hänsyn till ålder kan öka antalet avancerade cancerformer vid diagnos
Antecknar de potentiella ekonomiska konsekvenserna av arbetsgruppens rekommendationer, skrev Rendell och medförfattare: "Vi tror att eliminering av ersättning för PSA-testning skulle ta oss tillbaka till en tid då prostatacancer ofta upptäcktes vid avancerad och obotlig stadier.
Det amerikanska cancerförbundet vägde också in på frågan och stödde generellt USPSTF d ecision.
"Det är mitt hopp att den nuvarande USPSTF-rekommendationen avslutar massscreening, säger ACS vetenskapsman Otis Brawley, MD, i en annan kommentar publicerad tillsammans med rekommendationen. "Även om man rekommenderar att man inte gör rutinmässig screening, lämnar arbetsgruppen utrymme för det inom patient-patientrelationen."
"Vi måste ta itu med vetenskapen när vi fattar kliniska och politiska beslut om PSA-baserad prostatacancer screening," tillade Brawley. " skador är väl beprövade, medan bevisen på förmånen är svag. Även om man accepterar att äkta fördelar existerar, är de dokumenterade skadorna sannolikt större än de små fördelarna.
"Trots detta kommer vissa att fortsätta kraftfullt förespråka PSA-baserad screening på grund av en blind tro vid tidig upptäckt. Vi behöver öva medicin på grundval av bevis och inte på grundval av tro. "
Den amerikanska urologiska föreningen svarade också. Vid gruppens årsmöte i Atlanta sade AUA: s vice ordförande i hälsopolitiska rådet David Penson, MD, att rekommendationen inte var oväntad, men det var ändå en besvikelse. "Den verkliga effekten har att göra med reformen av hälso- och sjukvårdsreformen" Penson, av Vanderbilt University i Nashville, Tenn. "Täckning för förebyggande tjänster är knuten till den grad som en tjänst ges. Tyvärr, om du får en betyg D, kommer Medicare inte att täcka tjänsten utan en copay, och det kan verkligen påverka tillgången för vissa patienter som kan bestämma att de vill ha screening.
Penson sa att han inte anser USPSTF-beslutet "slutet av vägen" för PSA-testning. AUA, andra hälsovårdsföreningar och patientbidragsgrupper kommer alla fortsätta sina insatser för att säkerställa att patienter som vill ha PSA-testning kommer att kunna få det.
