Bland de amerikanska sjukhuspatienterna var de med multipel skleros mindre sannolikt än att andra har blivit antagna för hjärtinfarkt och ischemisk hjärtsjukdom, sa en forskare här. Efter justering för komorbiditet och demografiska variabler och i förhållande till icke-MS-kontroller var de som släpptes med en sekundär diagnos av MS 30 procent mindre sannolikt att ha en primär diagnos av hjärtinfarkt, sade Sreekiran Thotakura, MD, MPH, vid University of Toledo i Toledo, Ohio.
Analysen av Nationwide Inpatient Sample data från 2006 visade att sannolikheten för en primär di agnos av ischemisk hjärtsjukdom hos MS-patienter i förhållande till kontroller var ännu lägre.
Thotakura, som presenterade studien vid det gemensamma mötet i konsortiet för multipelskleroscentra och Americas-kommittén för behandling och forskning i multipelskleros, gav ingen förklaring för resultaten, som delvis motsatte sig två andra analyser.
Tidigare forskning har funnit att hjärtattacker och stroke är ansvariga för en stor del dödsfall hos MS-patienter. I en 1991-studie som nämndes av Thotakura orsakas ungefär en tredjedel av dödligheten i MS av dessa akuta hjärt-kärlsjukdomar.
Å andra sidan fann en annan studie som presenterades vid årets CMSC-ACTRIMS-möte att endast 10 av 81 dödsfall som inträffade i en kohort av MS-patienter som följdes i 21 år var från hjärt-kärlsjukdomar.
Men dessa studier drog på relativt små prover och tittade endast på dödliga utfall. Thotakura och kollegor ansåg att det skulle vara användbart att undersöka en stor nationell dataset för att stryka förekomsten av kardiovaskulära tillstånd hos levande MS-patienter. Han noterade att det finns flera skäl att tro att stroke och hjärtsjukdom skulle vara särskilt vanligt med MS , eftersom tillståndet är markerat av vaskulära abnormiteter, såsom nedbrytning av blod-hjärnbarriären och andra endoteldysfunktioner.
Några undersökningar har också föreslagit att hjärnblodflödet är nedsatt, noterade Thotakura.
För deras data Forskare gick till Nationwide Inpatient Sample, som samlar in information från patientutskrivningsrekord från cirka 1 000 amerikanska sjukhus årligen.
Primär och sekundär utmatningsdiagnos samlades tillsammans med data om komorbiditeter och demografi. De kardiovaskulära diagnoserna av intresse var akuta MI, ischemisk hjärtsjukdom, ischemisk stroke och hemorragisk stroke. Patienter med en primär diagnos av MS var uteslutna eftersom de flesta sådana patienter antagligen gick in på sjukhuset för ett MS-relaterat tillstånd, vilket skulle göra det mindre troligt att deras register skulle indikera en akut händelse som stroke eller MI.
Således utvecklade Thotakura och kollegor en fallkontrollstudie som jämförde patienter med sekundära MS-diagnoser vid urladdning hos patienter som inte har MS-diagnoser.
Thotakura och kollegor fann också att de flesta comorbiditeter som kan bidra till hjärt-kärlsjukdomar var mindre vanliga hos MS-patienterna. Dessa inkluderade högt blodtryck, rökning och diabetes. Mängden fetma var dock likartad hos dem med MS och kontroller. Efter att ha justerats för demografi och comorbiditeter var dock oddsförhållandena för ischemisk och hemorragisk stroke bland fall kontra kontroller inte statistiskt signifikanta, trots att trenden var mot lägre prevalens hos MS-patienterna. Endast riskerna med akut MI och ischemisk hjärtsjukdom förblev signifikant lägre hos MS-patienter i förhållande till kontroller.
Thotakura sa en liknande analys som genomfördes med 2007 Nationwide Inpatient Sample data gav i huvudsak samma resultat, även om han inte presenterade dem.
Han noterade att en 2008-analys av data från New York State Health Department hade funnit liknande resultat för hjärtinfarkt och ischemisk hjärtsjukdom, men frekvensen av stroke i den studien var högre hos MS-patienter än hos kontroller.
En annan studie publicerad i år från CDC: s beteendeövervakningsundersökning med beteendefaktorer har också funnit en väsentligt högre historia av stroke hos patienter som rapporterar en MS-diagnos. Hjärtatillstånden togs inte upp i den studien.
Efter Thotakura-presentationen uttryckte Aaron Miller, MD, av Sinai School of Medicine i New York City, tvivel om resultaten.
"Det är uppenbart att det är värt att studera comorbiditeter i MS-befolkningen ", sade han, men han sa att han var oroad över" giltigheten att titta på den totala sjukhuspopulationen som en kontrollsats. "
Thotakura hade noterat att MS-fallets medelålder var omkring 57 , men indikerade inte motsvarande medelålder för icke-MS-patienter, även om analysen innefattade ålder i justeringarna.
Miller menade emellertid att brist på åldersmatchning var ett problem för analysen. "Jag är säker på att den totala sjukhuspopulationen är äldre [än medelvärdet av 57 i MS-fall]", sa han.
Miller spekulerade också att MS-patienterna skulle vara mer benägna att bli antagna för förhållanden indirekt relaterade till deras primära sjukdom, såsom infektioner. Därför föreslog han att det var orättvist att jämföra dem med den allmänna sjukhuspopulationen för vilken kardiovaskulära händelser är en vanlig orsak till upptagande.
Som svar på detta, hävdade Thotakura att patienter med primär MS-diagnos vid urladdning uteslutes.
En annan publik noterade att antiinflammatoriska läkemedel som ges till MS-patienter kan minska risken för kardiovaskulära händelser. Thotakura sa att det var möjligt men data om drogbehandlingar var inte en del av Nationwide Inpatient Sample.
