Födelsebortfall kopplade till Zika inkluderar mer än mikrocefali |

Zika-virusinfektion under graviditeten kommer med potentiella risker för fostret. Getty Images

Snabba fakta

Gravida kvinnor infekterade av Zika är mycket mer benägna att få barn med mikrocefali eller andra allvarliga fosterskador.

Zika-viruset verkar ha muterat 2000 och kan attackera utvecklande hjärnceller i ett foster.

De bästa sätten att förebygga Zika är att undvika att resa till områden med viruset, använda myggavstötande och hålla sig i luften -Konditionerade byggnader med stängda fönster.

En tydligare bild av riskerna Zika ställer sig för gravida kvinnor framkommer med den senaste publiceringen av flera studier efter kvinnor som smittats. Medan beviset är starkare än någonsin att vissa Zika-infekterade gravida kvinnor kommer att utveckla problem, kommer inte alla gravida kvinnor som blir sjukta från Zika-virus att ha graviditetskomplikationer eller en bebis med fosterskador.

"Jag tror att vi har klargjorde de senaste veckorna länken mellan Zika och microcephaly och andra hemska fosterskador, säger Peter Jay Hotez, MD, doktor, dekan vid National School of Tropical Medicine vid Baylor College of Medicine i Houston. I mikrocefali åtföljs en barns mycket mindre än genomsnittlig huvudstorlek av mindre hjärnans och utvecklingsproblem. "Flera papper har kommit ut tydligt visar de strukturella förändringarna i hjärnan, och nu en mycket trovärdig mekanism för det", säger Dr. Hotez.

Flera födelsebortfall har identifierats i tillägg till mikrocefali

Den största av dessa studier följde 88 gravida kvinnor från Rio de Janeiro, Brasilien, mellan september 2015 och februari 2016, och började inom fem dagar efter att de utvecklat ett utslag. Ett utslag är ett av de vanligaste symptomen på Zika-infektion, tillsammans med feber, ledsmärta och röda eller kliande ögon. Av de 88 kvinnorna testade 72 positiva för Zika, enligt studien, som publicerades mars 2016 i New England Journal of Medicine (NEJM ).

"Vår studie skiljer sig från andra till datum för att vi först identifierade gravida kvinnor med Zika virusinfektion akut när de presenterade utslag och följde därefter sina graviditeter ", säger studieförfattare Karin Nielsen-Saines, MD, barnläkare vid Mattels barnsjukhus och professor i barnsjukdomar i divisionen av infektionssjukdomar vid David Geffen School of Medicine, båda vid UCLA. "De flesta studier har varit fallrapporter om onormala fynd som sedan försöker upprätta en länk till tidigare Zika-virusinfektion", säger hon. I dessa typer av enskilda fall är det svårare för läkare att veta om Zika-infektionen är en slump eller inte.

I studien NEJM hade dock två kvinnor med Zika-virusinfektion i början trimester och ultraljud av 12 av 42 kvinnor visade foster med någon form av abnormitet. Inget av ultraljuden hos de 16 kvinnorna som testade negativt för Zika visade några avvikelser. Andra kvinnor som testade positivt för Zika fick inte ultraljud eftersom den medicinska anläggningen var för långt bort eller de var rädda för att ta reda på fosterskador.

De abnormiteter som observerades i ultraljuden av gravida kvinnor med Zika inkluderade mikrocefali, härdade kalciumfyndigheter i hjärnan, en nedbrytning i hjärnvävnad, svullnad i hjärnan och fattig tillväxt av fostren. Två kvinnor hade också födseln, och en baby föddes i en akut kejsarsnitt eftersom det fanns för liten fostervätska i livmodern. Forskarna förväntade sig att födelseskador var mer troliga när kvinnor smittades under en viss trimester, men det var inte fallet, säger Dr. Nielsen-Saines. "Vi noterade cerebrala missbildningar utvecklas hos foster av kvinnor infekterade från 8 veckors graviditet till så sent som 27 veckors graviditet", säger hon. "Vi såg också fosterdöd [död] under graviditetens tredje trimester."

Dödsfall och missfall är också kopplade till Zika

Även sena graviditetsförluster ses i båda andra Zika-virusstudierna, inklusive en fallstudie som publicerades i februari 2016 i tidningen

PLOS Neglected Tropic Diseases

. Forskare beskrev fallet av en 20-årig kvinna vars foster visade kraftigt saktad tillväxt i vecka 18 av graviditeten. Kvinnan kom inte ihåg att ha haft symtom på en Zika-infektion, emellertid. Ytterligare ultraljud senare i graviditeten visade problem som liknar de som ses i de brasilianska kvinnorna i den första studien, liksom en onormal uppbyggnad av vätska inuti fostrets kropp. Fostret dog vid 32 veckors graviditet. Den tredje studien, rapporterad av Dana Meaney-Delman, MD, och andra forskare vid Centers for Disease Control and Prevention (CDC) följde nio gravida kvinnor i USA som hade reste till länder där Zika cirkulerade. Fram till den 17 februari 2016 är dessa kvinnor och 10 andra som är under observation de enda gravida kvinnor i USA med bekräftade Zika-infektioner. Två av kvinnorna hade missfall under första trimestern och två valde att ha aborter efter ultraljud avslöjade allvarliga brister i fostrets hjärna. En kvinna födde en baby med mikrocefali, två kvinnor födde hälsosamma barn och de andra två kvinnornas graviditeter fortsätter utan några aktuella problem. Flera av kvinnorna som förlorade sina foster eller hade foster med defekter visade Zika-infektion.

"Det ser ut som att Zika hämmar hjärnans utveckling, inte bara [förknippas med] liten huvudstorlek, och den är associerad med nedbrott," Hotez säger. "Därför kallade jag det viruset från helvetet, för det är verkligen något hemskt ondsken som blockerar det ofödda barnets hjärna."

RELATERAD:

10 Viktiga fakta om Zika-viruset

Hur Zika-viruset Virusverk De senaste bevisen tyder på att Zika-viruset attackerar neurala stamceller i hjärnan - de celler som hjälper hjärnan att utvecklas, förklarar Hotez. Från vilka forskare som har kunnat styra ihop, verkar det som att vissa gener i viruset muterade runt 2000 och utvecklade förmågan att attackera ett fostrets centrala nervsystem. "Det är varje mammas värsta mardröm", säger Hotez. Men det finns många frågor kvar, inklusive vilken procentandel av gravida kvinnor som blir smittade kommer att få problem med sina graviditeter eller spädbarn.

"Även om vi hade ett mycket stort antal abnormiteter, är det viktigt att också betona att 71 procent av graviditeterna verkar vara normala hittills, säger Nielsen-Saines om deras studie på

NEJM

. "Kvinnor som har Zika-virusinfektion i graviditet bör följas mycket nära av sina obstetrikare med seriell ultraljudsövervakning för att följa fosterutveckling," tillägger hon. Kvinnorna bör också följas genom tredje trimestern, eftersom viruset också kan orsaka problem med placentan.

Myggor som bär Zika-viruset har inte hittills kommit till USA, men Hotez är oroad över att de kan komma att visas längs gulfkusten på våren. Hur man förebygger zikavirusinfektion CDC har utfärdat en reserådgivning som rekommenderar att gravida kvinnor skjuter ut några resor till länder där Zika cirkulerar. Det bästa sättet att minska risken för infektion för Zika-infekterade områden är att förhindra myggbett. Bo i hem och byggnader med luftkonditionering, håll windows stängda och använd myggavvisande medel. Dessutom kan du förhindra att du får Zika genom sex genom att använda kondomer om din manliga partner har varit i ett område som har Zika-viruset.

Om du är gravid och reser till eller återvänder från dessa områden med Zika-symtom - en utslag med feber, röda eller kliande ögon och ledsmärta eller huvudvärk - du bör kontakta din graviditetsvårdspersonal eller lokal hälsoavdelning för att begära ett test. De senast utvecklade testerna kan upptäcka Zika-infektion inom flera timmar. Kvinnor som testar positivt bör ha regelbundna ultraljud för att leta efter problem.

Och kom ihåg att många gravida kvinnor blir smittade med Zika och föder friska barn.