Behandling av reumatoid artrit: DMARDs vs Biologics | DM99s och biologics har förändrat kursen av reumatoid artrit för många människor. Jämför dessa två typer av droger för att behandla reumatoid artrit.

Missa inte detta

Ett enklare sätt att spåra din RA

Registrera dig för vår livslängd med rheumatoid artrit Nyhetsbrev

Tack för

Biologiska droger är den nyaste typen av behandling för reumatoid artrit (RA), och inte bara kan de göra stor skillnad i hur du känner, men de kan också bidra till att begränsa ledskador. Men det är viktigt att förstå skillnaderna mellan att behandla RA med dessa nyare läkemedel och behandla det med traditionella sjukdomsmodifierande anti-reumatiska läkemedel (DMARD).

RA-behandling har gjort stora framsteg under de senaste decennierna - först med användning av DMARDs och sedan med introduktionen av biologics. Även om biologiska droger tekniskt är en typ av DMARD, brukar de bara kallas biologiska, vilket hjälper till att skilja dem från traditionella DMARDs.

"När jag började behandla rheumatoid artrit för mer än 25 år sedan var vi begränsade till att lindra smärta och svullnad med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och steroider, säger Stuart Kaplan, MD, chef för reumatologi vid South Nassau Communities Hospital i Oceanside, New York. "Idag kan vi förändra sjukdomsförloppet med nyare behandlingsalternativ . "

Traditionella DMARDs

DMARDs är läkemedel som kan bidra till att förhindra ledskada och deformitet från RA. Mer än ett dussin alternativ finns och de arbetar alla genom att undertrycka immunsystemet.

" Metotrexat är guldstandarden och är ofta ordinerad till någon med reumatoid artrit som har aktiv sjukdom, säger Dr. Kaplan. "Och tidigare behandling är bäst - när en gemensam skada har uppstått kan den inte ångras."

Andra vanliga DMARDs för RA inkluderar hydroxyklorokin och sulfasalazin, som kan förskrivas ensam eller med metotrexat. Dessa läkemedel tenderar att vara en lite svagare, men de har färre biverkningar, säger Kaplan.

Nyare DMARD: Biologics

Biologics är genetiskt manipulerade läkemedel som blockerar cytokiner, proteinerna behövs för att orsaka ett immunsvar. Den första biologiska medicinen för RA introducerades i 1998. Idag har många biologer godkänts för behandling av RA.

"Biologics är en gudstjänst för människor som behöver mer än traditionella DMARDs, men de kommer med större risker och ett högre pris", säger Kaplan. Men han säger att de är ganska effektiva och ska användas snarare än senare om det behövs.

En studie av nästan 1600 personer med RA, publicerad i

Rheumatology

i mars 2017, fann att de med allvarlig sjukdom upplevde större förbättring av sjukdomsaktivitet än de med lägre sjukdomsnivåer, trots att de inte träffade målen för remission och låg sjukdomsaktivitet. Men de med måttlig sjukdomsaktivitet uppnådde remission. Traditionella DMARDs och Biologics: A Side-by-Side Look Viktiga likheter och skillnader mellan dessa RA-behandlingar inkluderar:

Leveransmetod.

Traditionella DMARDs är vanligen i form av piller, och metotrexat, den vanligaste typen, ges vanligtvis en gång i veckan. Biologics injiceras vanligtvis under huden eller ges genom intravenös infusion, en process som tar några timmar i en medicinsk miljö. Frekvensen varierar från en biologisk till en annan, och kan variera från dagligen till några månader.

• Drug target. Traditionella DMARDs riktar sig mot hela immunsystemet, medan biologics arbetar genom att rikta specifika steg i inflammationsprocessen.
• Svarstid. Det kan ta månader innan du vet om en traditionell DMARD fungerar för dig. Med biologics, kommer du troligen att uppleva resultat inom fyra till sex veckor, efter bara några behandlingar. Under tiden kan din läkare också ordinera ett NSAID eller en steroidmedicin för att lindra ledsmärta och svullnad.
• Risker. Både traditionella DMARD och biologiska ämnen kan öka risken för infektioner, så du måste berätta för din läkare om du upplever feber, frossa eller kalla symtom. Allvarliga infektioner, som lunginflammation, är den största risken att ta en biologisk effekt.
• Biverkningar. Varje typ av DMARD har sin egen uppsättning biverkningar så att du ska gå över dessa med din läkare om en specifik DMARD har ordinerats. Metotrexat kan till exempel orsaka leverskador, benmärgsundertryckning och missfall eller fosterskador. Den vanligaste biverkningen från biologics är en hudreaktion vid injektionsstället, vilket påverkar upp till 30 procent av de personer som tar dem. Det finns också andra allvarligare biverkningar att utvärdera innan biologisk behandling startas, inklusive ökad risk för hudcancer. En studie publicerad i
• Klinisk reumatologi i april 2016 visade att människor hade färre biverkningar från biologics, ju längre de var på dem. Kostnad Biologics är mycket dyrare än traditionella DMARDs. Var noga med att kolla med din sjukförsäkringsgivare om du har några frågor om din receptbeläggning. Om du behöver hjälp med att betala för din RA-behandling kan du eventuellt söka hjälp via din tillverkare av specifika läkemedel.
• DMARDs och Biologics: A Mix-and-Match Approach Traditionella DMARDs används ofta i kombination med varje andra. En traditionell DMARD kan också kombineras med en biologisk, men endast en biologi är ordinerad åt gången.

"Idag, om metotrexat inte fungerar, är läkare mer benägna att lägga på biologiska", säger Kaplan. I vissa fall kan metotrexat stoppas om biologin fungerar bra. Om den första biologen inte fungerar kan din läkare försöka byta dig till en annan typ av biolog. "

När man ska starta en traditionell DMARD och när man ska lägga till en annan eller flytta sig till en biolog är beslut som man kommer att göra med din läkare, oavsett vilken medicin du tar, är det viktigt att diskutera eventuella biverkningar och risker. Du kan också behöva regelbundna blodprov för att säkerställa att du inte är i fara från vissa biverkningar. Reumatologi uppdaterade sina behandlingsriktlinjer för att betona att när man väljer behandling ska läkare fokusera bara på patientens nivå av sjukdomsaktivitet i stället för deras sjukdomsaktivitet och långsiktiga utsikter tillsammans.

Vid sidan av både traditionella DMARDs och nyare Biologics förändrar hur läkare tänker på att behandla RA. "För år sedan skulle jag ha sagt att det är bättre att ha artros än reumatoid artrit," säger Kaplan. "Idag kan jag säga att det finns faktiskt bättre behandlingsalternativ för RA."

Ytterligare rapportering av Beth W. Orenstein